膝关节骨性关节炎熏洗方用药规律文献研究*

李春娥，董建文，王文波

山东中医药大学，山东 济南 250355

膝关节骨性关节炎熏洗方用药规律文献研究*

李春娥，董建文，王文波

山东中医药大学，山东 济南 250355

目的：收集中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床研究文献，分析其用药特点和规律。方法：检索近15年中药熏洗治疗KOA的临床文献，对药物及功效、性味及归经进行整理、归纳和分析。结果：有效文献共174篇，涉及221味中药;祛风湿药、活血化瘀药、补虚药的累计频率达到80.60%；药物应用频次以川乌、草乌、当归、红花、伸筋草为最高；四气中温、平、寒类药物的累计频率达到95.48%，五味中辛、苦、甘类药物的累计频率达94.12%；药物归经以肝、脾、肾为主。结论：中药熏洗治疗KOA以祛风湿药和活血化瘀药为主；治法以祛邪为主，主要从祛风除湿通络、活血化瘀、散寒止痛几方面论治，临床可根据证型灵活应用。

骨性关节炎，膝;中药熏洗;用药规律;文献研究

膝关节骨性关节炎(K O A)是一种慢性、退行性骨关节疾病，以关节软骨破坏为特征，主要临床表现为疼痛、关节活动受限、肿胀及畸形。随着社会人口老龄化的到来，其发病率呈上升趋势，越来越受到临床医生重视［1］。该病属中医“骨痹”范畴，中医药治疗K O A有独特优势，中医外治法具有方便、疗效好、廉价等优点，被临床广泛应用［2］。为总结熏洗中药的用药规律，笔者整理、归纳、分析近15年收录于万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)的有关中药熏洗治疗K O A的临床研究文献，为临床遣方用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献资料来源 选用1998年1月至2013年12月收录于万方、维普、CNKI数据库的中药熏洗治疗K O A的临床研究文献。

1.2 文献检索方法 主要以膝关节骨性关节炎、膝关节炎、膝骨关节炎、膝关节退变、中药、中草药、方药、外治、熏洗、外洗为检索词［3-5］，检索1998年1月至2013年12月收录于万方、维普、CNKI数据库的中药熏洗治疗K O A的相关临床文献。

1.3 纳入标准 纳入：1)治疗方法中含有中药熏洗法，可兼有其他中医治疗方法如中药内服、针灸推拿等；2)文献中有明确的中药组成；3)研究对象为针对患者的临床试验，必须有试验组及对照组，试验设计方法科学；4)诊断或疗效评价标准采用国际或国内同行公认的通用标准。

1.4 排除标准 排除：1)动物实验研究的文献；2)药物组成不完整的文献；3)研究结果显示为无效或无统计学意义的文献；4)文献综述或个案报道。

1.5 资料规范 为求统计数据的准确性，在统计前对不同药物名称、性味归经、药用功效作统一规范，标准依据新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》［6］《中华人民共和国药典》［7］和《中华本草》［8］。

1.6 统计学方法 筛选符合标准的文献，整理和统计文献中中药方剂的具体药物组成，将符合标准的文献信息依次录入E X C E L表中。采用频数统计的方法［9］，分类统计药物的使用频次、不同功效药物的频次、药物的性味归经频次，多角度探讨用药规律。

2 结果

2.1 文献检索结果 对上述数据库中初步检索出的628篇文献进行全文阅读，依据纳入和排除标准筛选出最终符合条件的有效文献共174篇。

2.2 药物使用情况 174篇文献中共有174个方剂，包括221味中药，药物总使用频次为1 800次，使用频次最高的前10位药依次为川乌、草乌、当归、红花、伸筋草等，见表1。

表1 药物出现频数与频率

2.3 药物功效 祛风湿药、活血化瘀药、补虚药、解表药、温里药、清热药、泻下药、利水渗湿药的累计频率达99.33%，是构成熏洗治疗K O A的主要药物。其中祛风湿药、活血化瘀药、补虚药所占比例较大，累计频率达80.60%，是最主要的药物，见表2。

表2 不同功效各类药物出现频数与频率

2.4 四气五味 温、平、寒类药物的累计频率达95.48%，其中，温性药所占比例最大，为72.09%，其次是平性药和寒性药，分别占15.97%和7.42%；辛、苦、甘类药物的累计频率达94.06%，是治疗K O A熏洗方剂的主要药味，其中辛味药物所占比重最大，其次依次为苦味和甘味药，咸味和酸味所占比例较少，见表3—4。

表3 不同药性药物出现频数与频率

表4 不同药味药物出现频数与频率

2.5 归经 药物归经以入肝经、脾经、肾经为主，累计频率达93.10%，其中以肝经药物最多，其次是脾经药物、肾经药物，提示临床医生对K O A的认识以肝、脾、肾的功能失常为主，治疗注重脏腑失调导致的虚、瘀和痰湿，见表5。

表5 不同归经药物出现的频数与频率

3 讨论

3.1 总体用药 K O A属中医“痹证”之“骨痹”范畴。《素问·长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”明确指出痹证的病因为风、寒、湿。本病的主要病机是肝脾肾虚、风寒湿邪闭阻经络、气血不通、筋脉关节失于濡养。本研究总结了中药熏洗治疗K O A的使用情况，主要有祛风湿、活血化瘀和补虚药三大类，频次居前10位的川乌、草乌、伸筋草、威灵仙和透骨草属祛风湿药，红花、牛膝、乳香和没药属活血化瘀药，当归属补虚药，以上药物的选用可对应K O A出现的寒湿痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚之证。川乌和草乌分别排在第1、2位，《神农本草经》曰：“乌头主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。”川乌、草乌性热，有散寒、胜湿、止痛之功，且擅驱寒湿之邪。伸筋草、威灵仙和透骨草分别排在第5、6、7位，《本草拾遗》曰：“主人久患风痹，脚膝疼冷，皮肤不仁，气力衰弱。”伸筋草有祛风湿、舒筋活络之功。《药品化义》曰：“灵仙，其猛急，善走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”威灵仙有祛风湿、通络止痛之功。《灵秘丹药笺》曰：“透骨草，辛苦温，祛风除湿，活血止痛。”透骨草有祛风止痛、舒经活络之功。红花、牛膝、乳香和没药分别排在第4、8、9、10位，《本草汇言》曰：“红花，行血、和血、调血之药也。”《神农本草经》曰：“牛膝主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸。”牛膝、红花具有活血、通经、止痛之功。《本草汇言》曰：“乳香，活血祛风，舒筋止痛之药也。”《药性解》曰：“没药与乳香同功，大抵血滞则气壅瘀，气壅瘀则经络满，故痛且肿，得没药以宣通气血，宜其治也。”乳香、没药具有活血散血、消肿止痛之功。当归排在第3位，《日华子本草》曰：“主治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癥癖。”当归具有补血、活血、止痛之功。中医学认为本病的发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭为外因，瘀血、痰湿为病理产物，是内因和外因综合作用的结果，属本虚标实之证。外因风、寒、湿是发病的直接因素，中药熏洗主要针对外因，药物功效以祛风湿药和活血化瘀药为主；治法以祛邪为主，主要从祛风除湿、活血化瘀、舒筋活络、散寒止痛几方面论治，临床用药可根据具体证型灵活应用。

3.2 气味归经 《扁鹊心书》曰：“凡治痹，非温不可。”从气味看，起主要作用的是温、平、寒类和辛、苦、甘类药物，温热药的使用次数总计为1 297次，占72.00%，辛类药的使用次数总计为820次，占45.60%。该病多以风寒湿邪侵袭，致气血痹阻而发，辛能发散风寒、行气活血；苦能燥湿；性以温为多；辛开苦燥，可燥湿化痰，畅通气机，气顺痰消，络通瘀散，经络通畅，则痰瘀结块自消；甘能补益、能和，有补虚和中、调和药性、缓急止痛的作用，辛甘合用，使发散不伤正气。归经方面，以肝、脾、肾经为主，治疗上着重调整肝、脾、肾的功能状态。肝藏血、主筋，筋之生理功能的发挥有赖于肝血肝气对其的温煦和濡养。肝气血充盈，筋柔软而强韧，肢体关节轻便灵活；反之，筋收缩无力，则肢体关节僵硬废萎不用。“肝肾同源”“精血同源”，肝肾阴阳之间相互滋生和制约的关系影响着骨与关节的正常生理功能。明·张介宾《景岳全书》谓：“诸痹者皆在阴分，亦总由真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之而为此诸证。”肝肾精血不足，筋骨病变就会产生。“诸湿肿满皆属于脾”脾居中焦，主运化、主四肢肌肉，脾虚则生化无源、水湿骤停，湿聚成痰，随气血循经脉流注于四肢关节，从而导致骨痹的发生。《景岳全书·风痹》曰：“风痹之证大抵因虚者多因寒者多，惟血气不充故风寒得以入之。”《灵枢·本神》曰：“脾气虚则四肢不用，五脏不安。”《中藏经》曰：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾……则精气日衰。”可见，肝脾肾虚为发病之本，风寒湿邪入侵为发病的主要外因，急性发作期尤以风寒湿邪入侵为主。

3.3 小结 膝关节局部疼痛是大多数膝关节炎患者就诊的主要原因，通过温经散寒、活血通络药物的煎汤熏洗，祛寒止痛的效果较为显著。中药熏洗治疗K O A有一定特色与优势，中药通过蒸汽的渗透直接作用局部，发挥药物和物理温热的共同作用，使药物的有效成分迅速通过毛孔、皮肤吸收进入人体，改善疼痛部位的血液循环，起祛风散寒、舒筋活血和止痛等作用，达到治疗目的。熏洗治疗方式使用方便，易被医生和患者接受，必要时还能与内服法联合运用，从而提高治疗效果。相关现代药理试验研究表明，局部中药熏洗治疗时不仅能改善局部血液循环、降低骨内压，还能够通过提高自由基清除剂活性保护关节软骨，具有显著的临床疗效。

本研究统计、归纳和分析了中药熏洗治疗K O A的药物功效及性味归经，多角度探讨其用药规律。中医学认为本病的发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭为外因，外因是发病的直接因素，中药熏洗主要针对外因，药物功效以祛风湿药和活血化瘀药为主；治法以祛邪为主，主要从祛风除湿、活血化瘀、舒筋活络、散寒止痛几方面论治，为临床遣方用药提供参考。然而由于在收集原始资料时，可能存在选取标准的纰漏以及评价的偏移等不可避免的误差，在某种程度上对分析结果会有一些影响。

［1］ 王培民.膝宁方治疗膝关节骨关节炎肝肾亏虚证的临床研究［D］.南京：南京中医药大学，2005.

［2］ 李放，王世轩，赵双利，等.中医药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展［J］.实用中医内科杂志，2012，26(12)：14-16.

［3］ 张磊，李具宝，曾炎，等.膝关节骨性关节炎内服中药使用情况文献分析［J］.中医杂志，2013，54(7)：608-610.

［4］ 黄星垣，李大刚，苏培基，等.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的Meta分析［J］.中医正骨，2007，19(5)：13-15.

［5］ 陈海东，王培民，范竞.膝骨性关节炎外敷中药方关联规则的研究［J］.中医正骨，2012，24(1)：32-34.

［6］ 高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：21-39.

［7］ 国家药典委员会.中华人民共和国药典［M］.北京：机械工业出版社，2005：33-100.

［8］ 中华本草编委会.中华本草［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：23-245.

［9］ 简晖，张启明，刘学文，等.历代医家治疗痹证医案的证候频数统计分析［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13(8)：630-631.

Literature Studieson M edication RegularitiesofChineseM edical Fum igation for Patientsw ith KneeOsteoarthritis

LIChun′e,DONG Jianwen,WANGWenbo
Shandong University of Chinese Medicine,Jinan 250355,China

Objective:To collectclinical research literatures relevant to treatmentof knee osteoarthritis(KOA) by Chinesemedical fumigation to analyze its characteristics and medicating rules.Methods:The effects,natures, tastes and channel distributionswere sorted through and concluded through retrieving clinical literatures of Chinese medical fum igation in the treatmentof KOA in recent15 years.Results:Totally 174 effective referenceswere selected,involving 221 herbs;the cumulative frequency ofw ind-dampness dispelling drugs,blood-activating and stasis-removing drugs aswell as deficiency tonifying drugswas 80.60%;the highest frequencies of drugs application were Chuanwu,Caowu,Danggui,Honghua and Shenjincao;the cumulative frequency of drugsw ith warm,flatand cold natures among four properties in TCM was up to 95.48%,and that of pungent,bitter and sweet drugs came to 94.12%;the drug's channel distributionsweremainly liver,spleen and kidney.Conclusion:Themainmedicines for KOA treatmentby Chinesemedical fum igation arew ind-dampness dispelling drugs aswellas blood-activating and stasis-removing drugs;treatmentmainly focuses on removing pathogenic factors from the perspective of dispelling w ind and dampness and dredging collaterals,activating blood circulation and removing blood stasis aswell as expelling cold and stopping pain.Meanwhile,the flexiblemodification of the drugs can be implemented in clinic according to the syndromes.

KOA;Chinesemedical fum igation;medication regularity;literature study

R274.9

A

1004-6852(2015)03-0097-04

2014-10-25

国家自然科学基金面上项目(编号81173286)。

李春娥(1979—)，女，博士研究生，讲师。研究方向：中医骨伤科的文献研究。