加味复元通气散治疗腰椎间盘突出症84例疗效观察

严文有，殷秀萍，李有成，张 晶，严银芳

1武威市计划生育技术服务站，甘肃 武威 733000；2武威市人民医院；3凉州区清源镇计生服务站

加味复元通气散治疗腰椎间盘突出症84例疗效观察

严文有1，殷秀萍2△，李有成3，张 晶1，严银芳1

1武威市计划生育技术服务站，甘肃 武威 733000；2武威市人民医院；3凉州区清源镇计生服务站

目的：观察加味复元通气散治疗腰椎间盘突出症VAS评分及JOA评分变化。方法：将腰椎间盘突出症患者84例随机分为2组，治疗组42例口服加味复元通气散，对照组42例口服双氯芬酸钠缓释胶囊。2组均在用药前后观察患者VAS、JOA评分及临床疗效。结果：治疗组临床控制29例，显效6例，有效5例，无效2例，总有效率95.24%；对照组临床控制26例，有效8例，显效5例，无效3例，总有效率85.71%，治疗组临床疗效优于对照组；2组治疗前VAS及JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后VAS及JOA评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：加味复元通气散能明显改善腰椎间盘突出症体征、减轻腰腿痛。

腰椎间盘突出症；VAS评分；JOA评分；加味复元通气散

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。典型的腰椎间盘突出症为腰痛和(或)放射性单腿痛，通常先有腰痛后逐渐发展为腿痛，腿痛出现后腰痛多减轻［1］。腰椎间盘突出症中以腰4～5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%［2］。目前，大部分患者以非手术治疗为主，包括卧床休息、腰椎牵引、理疗、推拿、髓核化学溶解术等。疼痛明显时酌情使用皮质激素和止痛剂。少部分有手术适应症患者采取髓核摘除术。本研究采用加味复元通气散治疗腰椎间盘突出症患者42例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2006年10月至2013年10月在武威市计划生育技术服务站住院治疗的腰椎间盘突出症患者84例按照就诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组42例中男31例，女11例；对照组42例中男29例，女13例；2组年龄均在45～65岁之间。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［3］多数患者因腰扭伤或劳累发病，少数无明显外伤史。体征：腰部有压痛、叩击痛、活动受限、皮肤感觉障碍、肌力感觉障碍、肌力减退或肌萎缩、腱反射减弱或消失、直腿抬高试验阳性。症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛，或伴大小便障碍。X线片示：正位片腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽；侧位片腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后较宽或前窄后宽，椎体可见S e h m or l结节等改变，或伴有椎体唇样增生等退行性改变。C T、M R I可清晰显示椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压的情况。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合上述诊断标准；2)腰4～5、腰5-骶1椎间盘突出症患者；3)病程3个月至1年；4)腰椎间盘突出症C T、M R I检查为膨隆型、突出型、S e h m or l结节及经骨突出型；5)近1个月内未经其他方法治疗者；6)同意加入本试验并签署知情同意书。

1.4 排除标准 排除：1)不符合上述诊断标准者；2)腰椎间盘突出症C T、M R I为脱垂游离型；3)并发马尾神经受压者；4)合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发疾病及精神病患者；5)脊柱先天畸形或者发育不全，腰椎结核者；6)腰部外伤、骨折者；7)不能坚持治疗，无法判定疗效或资料不全影响疗效判定者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 服用加味复元通气散，药物组成：小茴香(后下)8g，炮山甲(先煎)10g，木香10g，延胡索15 g，牵牛子10 g，陈皮10 g，乳香(醋制) 10g，没药(醋制)10g，土鳖虫(冲)6 g，骨碎补15 g，三七(冲)5 g，制川乌(先煎)10 g，马钱子(麻油炮制)0.3 g，续断15 g，肉苁蓉15 g，白芍20 g，甘草15 g。腰痛甚者加全蝎(冲)5 g、蜈蚣(冲)2条、鸡血藤30 g、威灵仙15 g；下肢痛甚者加地龙30 g、川牛膝10 g。1剂/d，水煎取500m L，分2次口服，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗期间建议卧床休息，辅以腰部按摩和理疗，服药期间禁食肥甘油腻辛辣刺激食物。

1.5.2 对照组 卧床休息；骨盆持续牵引，牵引的重量根据个体差异在7～15 k g之间，抬高床足作反牵引，2次/d，1～2 h/次；疼痛明显时给予双氯芬酸钠缓释胶囊(珠海润都制药股份有限公司生产，国药准字H20066984)1粒，每日2次口服。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 疗效标准［4］临床控制：症状体征消失或者基本消失，疗效指数≥75%。显效：症状体征明显改善，疗效指数≥50%～74%。有效：症状体征好转，疗效指数25%～49%。无效：症状体征无明显改善，疗效指数＜25%。疗效指数=［(治疗后积分-原始积分)/(总积分-原始积分)］×100%。

1.6.2 症状体征评分 于治疗前、后参照《腰痛治疗成绩判定基准》［5］中J O A下腰痛评分表(J O A评分)进行评分，症状体征总积分为29分。

1.6.3 腰部疼痛评分［6］治疗前、后采用美国国家卫生研究院临床研究中心视觉模拟标尺法(V A S评分)评定腰部疼痛积分。

1.7 统计学方法 数据采用S P SS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 2组患者临床疗效比较结果见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后VAS及JOA评分 2组患者治疗前后V A S及J O A评分见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA及VAS评分比较 分

3 讨论

腰椎间盘突出症疼痛发生机制主要包括髓核机械压迫、炎症化学性刺激、自身免疫反应等［7-8］。本病属中医“腰痛”“痹证”等范畴。《素问·刺腰痛篇》载：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰……肉里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《证治准绳·腰痛》曰：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也；肾虚，其本也。”是对腰痛病因病机较为全面的概括。本病以肾虚为本，外邪、外伤、劳累、七情为标。复元通气散源自《宋·太平惠民和剂局方》，治疗疮疖痈疽，小肠气、肾痈、便毒，腰痛气刺，腿膝生疮，及妇人吹奶。加味复元通气散以延胡索理气活血；穿山甲破瘀通络共为君药；小茴香暖肾散寒、理气止痛；牵牛子清泄湿热，通利二便，二味药俱走肝、肾二经，善治腰腹疼痛，共为臣药。川乌温经散寒，通络止痛；三七、土鳖虫活血通络、破瘀加强君药功效；续断、肉苁蓉、骨碎补温肾壮督，壮腰强筋治其本；木香、陈皮、白芍、甘草顺气和胃，缓急止痛，共为佐使。全方共奏理气活血、散寒通络、温肾壮督、破积消瘀之功，达“通则不痛”之效。

现代药理学研究表明：川乌含次乌头碱，具有镇痛及抑制免疫性炎症的作用；三七皂苷具有保护神经元的功能［9］；延胡索乙素镇痛作用明显［10］；木香能增强延胡索的抗胆碱作用［11］；醋制没药及乳香提取物的镇痛作用可能是作用于脑中阿片受体，却没有吗啡成瘾的副作用［12］；骨碎补富含柚皮苷，可缓解外周神经损伤引起的神经病理性疼痛［13］；马钱子碱及其氮氧化物对窦椎神经末梢有轻度麻痹作用［13］；川续断的提取物马钱素和莫诺苷对神经细胞损伤具有保护作用［14］。

本研究显示，加味复元通气散治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于西医非手术治疗。2组V A S及J O A评分优于治疗前(P＜0.01)；治疗组V A S及J O A评分改善优于对照组(P＜0.01)，说明加味复元通气散能明显改善腰椎间盘突出症患者体征、减轻腰腿痛，并且效果优于西医非手术治疗，值得进一步研究。

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ClinicalObservation on Treatm entof84Casesw ith Lum bar D isc Herniation by M odified FuYuan TongQi Pow der

YANWenyou1,YIN Xiuping2△,LIYoucheng3,ZHANG Jing1,YAN Yinfang1
1 Technological Service Institute of Family Planning in Wuwei City,Wuwei733000,China; 2 Wuwei People′s Hospital;3 Family Planning Service Station of Qingyuan Town in Liangzhou District

Objective:To observe the VASand JOA scores for symptoms of patientsw ith lumbar disc herniation after treating w ith modified FuYuan TongQi powder.Methods:Totally 84 patients of lumbar disc herniation were randomized into treatmentgroup and control group w ith 42 cases in each.The cases of treatmentgroup were administered modified FuYuan TongQi powder while those of control group given delayed release capsules diclofenac sodium.The VAS and JOA scores and therapentic effectof patients in both groups after and before treatmentwere recorded.Results:In treatmentgroup,the casesof clinical controlwere 29,marked effectiveness 6,effectiveness5 and no effectiveness 2,the total effective rate of treatmentwas 95.24%;while in control group,those of clinical controlwere 26,marked effectiveness 8,effectiveness 5 and no effectiveness 3,the total effective rate of treatmentwas 85.71%,and differences of therapeutic effect in treatmentgroup were significantly better than that in controlgroup;the differencesof VASand JOA scoresbetween two groupshad no statisticalmeaning(P＞0.05)before treatment,while after treatment those differencesare significant(P＜0.01).Conclusion:Themodified FuYuan TongQi powder can effectively improve the signsof lumbar disc herniation,relieve lumbago and limbspain.

lumbar disc herniation;VASscores;JOA scores;modified FuYuan TongQi powder

R297.2

B

1004-6852(2015)03-0113-03

2014-02-08

严文有(1964—)，男，副主任医师。研究方向：慢性腰腿痛疾病的中西医结合治疗。

△通讯作者：殷秀萍(1970—)，女，副主任医师。研究方向：慢性腰腿痛疾病的中西医结合治疗。