熏蒸联合按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼症35例临床观察

渠鸿颖

北京市昌平区中医医院眼科，北京 102200

熏蒸联合按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼症35例临床观察

渠鸿颖

北京市昌平区中医医院眼科，北京 102200

目的：观察熏蒸联合按摩治疗睑板腺功能障碍性 （MGD）干眼症的临床疗效。方法：选取睑板腺功能障碍性干眼症患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组采用中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗，对照组给予局部人工泪液滴眼液治疗，对两组的疗效进行比较。结果：治疗组患者总有效率为85.71%，明显优于对照组的57.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍 （MGD）干眼症疗效较好，值得临床推广应用。

睑板腺功能障碍；干眼症；熏蒸；按摩

干眼症是由泪液蒸发较多或者分泌不足所导致眼睛干涩、有异物感、视力模糊，刺痛、干痒等症状，也称角结膜干燥症［1］。干眼症多为睑板腺功能障碍型，睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性、弥漫性的睑板腺异常，表现为睑板腺管口的阻塞、睑板腺分泌物质或量的改变，临床上常引起泪膜异常、眼部刺激症状、炎症反应［2］。笔者采用中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗该病35例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年1月我院眼科收治的睑板腺功能障碍性干眼症患者70例，随机分为对照组和治疗组各35例。所选患者均有不同程度的眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状。泪膜破裂时间＜10s，经检测均为睑板腺功能存在障碍所致干眼症症状，其中男性患者40例，女性患者30例。对照组中男性患者18例，女性患者17例，年龄20至60岁，平均年龄（38±2）岁，病程1月至4年，平均病程（2±0.3）年；治疗组中男性患者22例，女性患者13名，年龄21至63岁，平均年龄（40±2）岁，病程2个月至4年，平均病程（2±0.5）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据 症状：主要包括眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等。体征检查：①裂隙灯下可见眼睑缘充血，不规则增厚或钝圆，睑板腺开口处凸出位移，常有黄色分泌物阻塞。睑板腺功能障碍的诊断目前无统一标准，只要检查能发现腺体缺如、睑缘及开口异常，睑板腺分泌物数量和质量改变等任一种体征便可以诊断［3］。②泪膜破裂时间检查（BUT）：泪膜破裂时间小于10s。

1.3 治疗方法 对照组采用玻璃酸钠滴眼液 （国药准字H20063950，浙江尖峰药业有限公司，规格：5mg）滴眼，每日4～5次，坚持用药20d。治疗组在对照组基础上，自拟熏眼方治疗，先将金银花10g，紫草10g，蒲公英10g，菊花10g放入砂锅中大火煮开，然后小火煮15min，关火前1min放入薄荷6g。将药液倒入保温杯，将眼部对着保温杯进行熏眼10～15min，最后洗净。熏蒸后再对睑板腺进行按摩，先将眼部进行清洁，然后用食指指腹前端在睑缘做旋转的动作。坚持20d。

1.4 疗效判定 参照国家中医药管理局制订的 《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。治愈：眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状消失；裂隙灯下可见睑缘红赤消退，睑缘形态恢复正常，睑板腺开口处分泌物阻塞消失。泪膜破裂时间大于10s。好转：眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状好转；裂隙灯下可见睑缘红赤减轻，睑缘形态及睑板腺开口处分泌物阻塞等体征好转。泪膜破裂时间较前延长。无效：眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状未有明显改善，裂隙灯下可见睑缘充血，睑缘形态及睑板腺开口处分泌物阻塞情况未见改善。泪膜破裂时间无改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差 （x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者总有效率为85.71%，明显优于对照组的57.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表 ［例 （%）］

3 讨论

Gutgesell于1982年首次提出了MGD［5］这一概念。MGD是指各种原因导致的睑板腺疾病及其功能的损害，其诊断无统一标准。许多学者以导管阻塞、腺泡缺失和压迫后睑脂排出减少作为诊断依据［6］。目前研究发现，MGD所引起的干眼患者数量远超过单纯泪液缺乏所致的干眼，Lekhanont等［7］发现干眼患者中63.6%是由MGD引起。眼球表面覆盖一层泪膜，稳定的泪膜使眼部舒适，并作为眼表良好的屈光间质。泪膜由脂质层、水液层和粘蛋白层组成，最外层是脂质层，其脂质主要由睑板腺分泌至睑缘并通过瞬目运动分布于眼球表面。睑板腺功能障碍使泪膜变得不稳定，蒸发增加，脂质浓缩、分泌物减少［8］，泪膜脂质的变化会引起泪膜崩解，降低泪膜稳定性，影响了睑板腺正常生理功能，从而使睑板腺阻塞，引起眼干涩。

玻璃酸钠滴眼液是一种广泛存在于人体的生理活性物质，其溶液具有高黏弹性及仿形性，通常用于眼科手术，具有保护角膜内皮细胞及眼内组织的作用。本研究发现玻璃酸钠滴眼液治疗下的患者，眼干涩、眼红、眼部烧灼感、异物感、刺激感、痒等症状得到一定缓解，但效果不明显，配合中药熏蒸及按摩可以提高疗效。睑板腺按摩能使睑板腺内异常脂质排出，促进睑板腺通畅及眼内血液循环，有利于形成良好的泪膜脂质层。《银海精微》称本病为 “睑弦赤烂”，认为系脾胃蕴热，风邪相干而致，治宜散风止痒，清热解毒。本研究所用熏眼方中金银花、菊花、蒲公英、薄荷具有清热解毒，疏风止痒之功；紫草具清热凉血，活血散瘀之功；诸药协同配伍共奏清热解毒，明目止痒之效。中药熏洗使药水蒸汽渗入眼睛，其热量刺激可升高眼睑温度，使之高于睑板腺脂质的熔点，有利于脂质的流动；可使眼睑、结膜毛细血管扩张，促进眼睑、结膜血液及淋巴液循环，促进睑板腺的良性或正常分泌，睑板腺开口通畅，有利于药物渗透、吸收和传播，促进泪液循环和血液循环，对眼睛具有很好的排毒功能，取得药物与蒸疗的双重作用，还可湿润眼睑、结膜、角膜，解决眼睑、结膜、角膜干燥不适感觉，达到治疗MGD的目的。

综上，中药熏蒸联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍（MGD）干眼症疗效较好，值得临床推广应用。

［1］闫海艳，孙伟，李娜，等.综合治疗不同类型干眼症的临床疗效对比［J］.眼科新进展，2012，32（5）：486－487，490.

［2］Nelson JD，Shimazaki J，Benitez－del－Castillo JM，et al.The internationnalworkshop onmeibomian gland dysfunction：report of the definition and classification subcommittee［J］.InvestOphthalmol Vis Sci，2011，52（4）：1930－1937.

［3］张蓉.睑板腺功能异常的临床观察［J］.国际眼科杂志，2006，6（5）：1010.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准 ［M］.南京：南京大学出版社，1994：96.

［5］Gutgesell VJ，Stern GA，Hood CI.Histopathology ofmeibomian gland dysfunction［J］.Am JOphthalmol，1982，94：383－387.

［6］Pflugfelder SC et al.Evaluation of subjective assessments and objective diagnostic tests for diagnosing tear－film disorders known to cause ocular irritation［J］. Cornea，1998，17（1）：38.

［7］Lekhanont K，Rojanaporn D，Chuck RS，et al.Prevalence of dry eye in Bangkok，Thailand［J］.Cornea，2006，25：1162－1167.

［8］王婷，高莹莹，倪清凤，等.改良睑板腺按摩治疗睑板腺功能异常及健康教育和护理［J］.中国全科医学，2013，16（2）：213－215.

R777.34

A

1007－8517（2015）14－0040－01

2015.04.22）

渠鸿颖 （1977－），女，河北人，硕士，主治医师，主要从事中医眼科常见病、多发病的治疗。