PDCA管理结合路径化健康教育在胃癌化疗中的应用

王鹏

山东禹城市人民医院九病区，山东德州 251200

胃癌属于临床中非常多见的一类恶性肿瘤，患者的预后效果比较差，化疗敏感性比较高，现在临床中食用的化疗药物中存在的毒性和不良反应严重影响到患者的生活质量，所以，最近几年以来临床各界对于恶性肿瘤患者在化疗过程中保证生活质量的研究受到重视[1]。路径化健康教育指的是按照患者的病情发展规律，制定有针对性、有计划并且有预见性的健康教育模式，将以往健康教育的不规范和随意性打破，最近几年受到了护理人员的普遍认可[2]。该研究选取实施PDCA管理结合路径化健康教育模式一年内的胃癌化疗患者122例实施回顾性分析，现将具体报告汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年8月—2014年8月间采用PDCA结合路径化管理护理模式，共有122例胃癌化疗患者，在122例患者中男性患者60例，女性患者62例，患者的年龄在 35～80 岁之间，平均（50.6±2.6）岁，患者患有胃癌时间在 6 个月～8 年之间，平均（2.6±1.2）年。

1.2 方法

122例患者实施PDCA管理结合路径化健康教育模式：患者进入医院以后，由护理人员为其发放胃癌健康教育路径表，按照患者入院时间、化疗前、化疗剂量以及出院前详细列出患者需要掌握的基本知识和内容大纲，其中包括入院健康教育、心理护理、疾病知识、安全指导、饮食教育、检查指导、并发症知识、化疗知识、皮肤护理和出院指导，每一个阶段的具体内容由护理人员发放为患者进行阅读[4]；针对观察组护理人员实施路径化健康教育以及PDCA管理理论知识的培训，共培训2次，每次60 min，全部通过考核，详细步骤为，计划：每一个阶段实施健康教育之前，护理人员收集患者的全面资料，对患者对于这一阶段知识的掌握情况加以评估，了解患者的知识盲点、接受能力、健康意识、文化水平以及心理情况，分析患者是否具有疾病错误认识以及不良生活方式，计划现阶段实施健康教育的方式、目的以及范围[5]；执行：护理人员按照胃癌健康教育路径表综合患者的实际需求向其发放健康教育资料，指导患者先自行学习，之后按照患者的实际情况，分别进行指导和讲解，组织病友交流、实地观摩以及现场模拟等方式使患者自我护理能力提高，转变以往的陈旧观念[6]；检查：在为患者开展健康教育开始，在进行下一阶段健康教育之前对前一阶段效果实施评估，对照胃癌化疗患者健康教育的达标率以及行为依从性进行问卷调查，记录患者对于疾病知识的了解程度、执行健康教育依从性以及自我护理知识的了解情况；处理：统计调查表的内容，针对已经掌握知识并且自我护理行为好的患者进行鼓励，提高患者的积极性，针对没有掌握知识点并且依从性相对比较差的患者，与其一起进行讨论，找到解决办法，在下一阶段将内容重复讲解或者是改变教育模式，最终达到教育目的[7]。

1.3 疗效判定

通过自制问卷调查健康教育达标率以及行为依从性，健康教育达标率主要包括化疗知识、化疗并发症、入院须知、康复知识、疾病知识、饮食护理以及皮肤护理；行为依从性主要包括：改善不良生活习惯、饮食护理依从、遵守院规、皮肤护理依从、自觉调整心理状态、康复行为依从、预防并发症依从、处理并发症依从，调查问卷总分在80分以上则为健康教育达标率以及行为依从性好。通过自制护理满意度问卷调查患者对于护理工作的满意情况，主要包括：服务态度、入院护理、服务质量以及护士仪表，总结为满意、基本满意、不满意三项，其中高于95%，则为满意；高于或等于80%，则为基本满意；低于80%，则为不满意。护士在临床操作中的差错率，患者并发症的发病率。

2 结果

自实行PDCA管理结合路径化健康教育之后，122例胃癌化疗患者的行为依从性达标率达到了96.72%；健康教育达标率达到了94.26%；患者总体满意度达到了97.54%，较以往有了较大提高。而患者并发症发生率9.02%，护士差错率为4.92%，较实施前明显降低。详见表1。

表1 各观察指标达标情况

3 讨论

PDCA管理早在20世纪50年代被首次提出，也被称之为戴明环，主要是由计划、执行、检查以及处理所构成，此项管理方式最开始在企业生产以及营销管理中受到推广使用，现在已经被用于教育、护理以及医疗等多种领域，在2011年医院评审标准细则中原卫生部已经将PD CA循环作为对医院各项工作考核的管理依据，为患者实施健康教育过程中开展PDCA管理模式获得了比较理想的效果[8-10]。胃癌化疗患者开展PDCA管理结合路径化健康教育，要求护理人员在各个阶段对患者的生理情况、心理状态以及健康教育需求进行评估，充分掌握患者的健康教育内容达标率以及行为依从性，护理人员和患者进行不断的沟通，将健康教育落实，使患者感受到来自于护理人员的重视，从而使护理满意度得到提升。通过对该文的研究显示，自实行PDCA管理结合路径化健康教育之后，122例胃癌化疗患者的行为依从性达标率达到了96.72%；健康教育达标率达到了94.26%；患者总体满意度达到了97.54%，较以往有了较大提高。而患者并发症发生率9.02%，护士差错率为4.92%，较实施前明显降低。由此可见，在胃癌化疗患者中实施PDCA管理结合路径化健康教育能够显著提高患者对于护理工作的满意度，提升治疗依从性，具有临床推广价值。

综上所述，针对胃癌化疗患者实施PDCA管理结合路径化健康教育可以显著提升健康教育的效果，使患者对于护理工作的满意度提高，属于操作性强、患者能够接受的健康教育管理形式，应该在临床中大力推广使用。

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