曲靖市男男性行为人群艾滋病干预效果分析

戴继坤，李云，徐洪吕

曲靖市疾病预防控制中心，云南曲靖 655000

近年来，性传播已逐渐成为中国艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）流行的主要传播途径，特别是男男性行为者（men who have sex with men，MSM）中的艾滋病疫情上升速度明显[1]。《中国2012年艾滋病防治进展报告》显示，在2011年估计的48,000例新发感染中，29.4%是经同性性行为途径感染；仅43%的MSM人群报告在肛交中坚持使用安全套[2]。由于在无保护的肛交过程中，艾滋病感染和传播的风险极高，而在MSM人群中同性之间普遍存在的无保护肛交行为，是造成艾滋病在这一人群中流行的主要行为学因素[3]。因此在男男性行为人群中监测同性高危行为，有针对性地落实干预措施，减少艾滋病病毒在MSM人群中的传播是目前防治艾滋病工作的一项重要策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为调查期间在曲靖市主城区内在过去一年内发生过男男性行为（包括肛交、口交）的男性。

1.2 研究方法

本轮调查在2014年8—12月进行，对在曲靖市主城区内招募的男男性行为者进行调查。

1.2.1 抽样方法 采用滚雪球抽样方法抽取样本，MSM的招募采用以下3种方式：（1）滚雪球抽样，通过调查员到社区找到关键知情人或监测机构掌握的MSM，并依靠他们找到其它的MSM，以此类推下去，直到完成所需样本量。抽样时选择具有不同特征和行为习惯的MSM作为“种子”），从而尽可能避免或减少选择偏倚。（2）MSM活动场所招募，根据当地MSM危险行为特点，将场所分为两个层次，例如：①酒吧、夜总会、茶吧、浴池、桑拿房等；②公厕、公园等。根据对当地两个层次的MSM规模的估计，按比例抽样。具体可分为以下几步：即绘制场所分布图、抽取监测场所（如果场所较少，可全部纳入监测。如果场所较多，则按场所类型分为两层，按各层男男性行为者规模构成比例，在每一层内随机抽取适量场所）。（3）网络招募：在监测期内通过在MSM经常出现的网络论坛、网络聊天室或即时聊天软件上发布招募信息获得监测对象。在知情同意后，由调查员进行一对一，面对面的问卷调查。

1.2.2 调查方法 调查问卷采用《全国艾滋病哨点监测实施方案》[4]中的《男男性行为者健康调查问卷》。调查对象和调查方法与2009年调查保持同质，样本均来自曲靖市主城区。

1.2.3 干预措施 2008年，曲靖市疾控中心支持组建了一个MSM志愿者工作小组（曲靖城南阳光工作室），小组有MSM核心骨干4人，主要面向当地男男性行为人群开展防艾同伴教育、安全套推广和艾滋病治疗、性病治疗、HIV检测的转介工作。曲靖市疾控中心为小组提供办公场所、干预技术培训及项目申请（执行）技术指导。小组日常以电话干预、网络干预、现场小型聚会干预为主，在5.17同性恋日、12.1艾滋病日等疾控中心会出资并配合小组开展户外活动、晚会，同时开展行为干预和采血监测。在2009年进行基线调查后，在曲靖市主城区内对MSM进行干预。干预的方式和内容包括同伴教育、健康讲座、100%安全套推广、安全套和润滑剂免费发放等等。建立并巩固MSM工作小组，加强对小组骨干的技术培训，每周进行干预情况汇总、每月由市疾控中心专业人员协助召开小组例会，报告总结当月干预工作。

1.2.4 质量控制 由曲靖市疾病预防控制中心明确两名工作人员，指导培训4名MSM志愿者为调查员。在调查期间，每周组织MSM例会并及时收集调查员的问卷，检查调查表的缺漏错项，加强质量控制，保证问卷质量。

1.3 统计方法

对所收集的问卷用EpiData3.0建立数据库,然后采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，包括描述性统计，χ2检验等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料

2014年调查MSM 207人，年龄最小的18岁，最大的50岁，其中21～30岁年龄组最多，占69.6%（144/207），50岁以上年龄组最少，占3.4%（7/207）；目标人群在公共厕所调查的占35.4%（73/207），在酒吧夜总会调查的占30.2%（63/207）， 在小组工作室调查的占 22.9%（47/207），在公园及其他地点调查的占11.5%（24/207）。2009年调查MSM 311人，调查来源于酒吧茶吧夜总会的样本最多，占43.1%来源于浴池桑拿足疗按摩的最少仅占1.0%，12.9%来源于网络或网吧。

2.2 MSM性行为及安全套使用情况

调查样本中，有38.5%（80/207）回答平时常去酒吧；有56.3%（116/207）回答主要通过网络寻找朋友；最近6个月内发生过同性肛交行为的占调查人数的80.2%（166/207）；最近一次肛交的性伴熟悉占36.5%（75/207），比较熟悉占29.2%（60/207）；最近一次肛交中安全套使用率为84.3%（140/166）；最近6个月内，每次肛交都用安全套的占71.1%（118/166）；回复以后性行为中将坚持使用安全套的占74.0%（153/207）；调查样本中已经做过HIV检测的占47.8%（99/207）。调查前后,MSM在最近6个内月发生过同性肛交行为（χ2=12.339，P=0.027）、近 6个月每次肛交都使用安全套（χ2=26.014，P＜0.01）和接受过HIV咨询检测情况（χ2=18.921，P=0.035），详见表 1。 不同的交友方式、调查场所等的MSM最近一次安全套使用情况均差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表1 MSM性行为及安全套使用情况比较

表2 MSM最近一次同性肛交安全套使用状况及影响因素分析

3 讨论

该次调查样本主要来源于中心城区公厕、酒吧、小组工作室和公园，更接近于当地目标人群真实的日常活动轨迹。其中来源于公厕的样本比例最大占到了35.3%（73/207），最近一次同性肛交安全套使用率为69.0%，明显低于其他类别人群，差异有统计学意义（P﹤0.001）。说明该人群经济条件有限，或容易在此类公共场所寻找到同伴，而探索在这类场所以适当形式提供安全套或相关帮助信息显得尤为重要。因为有研究显示，从不同场所招募到的MSM安全套使用率有所差异，网络招募是MSM使用安全套的促进因素（OR=0.351）[5]。

该次调查显示，曲靖市MSM绝大多数处于性活跃年龄，30岁以下人群占到 81.15%（168/207）。30～40岁年龄组安全套使用率为53.6%，明显低于其他年龄人群，差异有统计学意义（χ2=24.52,P﹤0.01），见表1。提示在今后工作中应加强对30岁以上大龄MSM人群的行为干预、健康教育，并免费提供高质的安全套。疾控部门所能提供的安全套质量及舒适性不高，是MSM不使用安全套的一个因素，有研究显示，52.0%的感染者和65.5%的非感染者的社会需求是希望能免费提供高质量的安全套[6]。

该次调查的MSM最近一次同性肛交安全套使用率为84.3%，与该小组2009年在曲靖调查的82.1%相近[7]，和2011年、2012云南省另一地区调查的使用率83.2%、81.6%相当[8]，高于2012年全国的74.1%。说明通过多形式的预防艾滋病综合干预，云南MSM安全套使用率高于全国水平，同时云南MSM同性肛交安全套使用率是否已达到某个平台期或瓶颈有待进一步研究。曲靖市2014年哨点监测该人群最后一次同性性行为安全套使用率为100%[9]，与该次调查结果差距较大，可能的原因：一是愿接受检测的MSM更关心自身健康，确实使用率高；二是在检测环节回答问卷，目标人群可能更为谨慎或趋向医生喜好。

MSM人群中普遍存在不同的亚群分类，调查及干预所能接触到的MSM人群与所选的调查员及小组日常干预覆盖人群类别有密切关系。如何针对二级城市MSM活动场所不发达、以小群体活动为主、人群隐蔽性强、外界不易接触的实际[10]，探索切实可行的干预方法,成为MSM人群艾滋病防治的重点之一。故而MSM干预工作需要不断拓宽视野，探索和总结针对不同社会角色、行为特征MSM的有效干预方法。

该次调查表明，曲靖市在MSM人群中开展的艾滋病综合干预有效。目标人群高危行为有所减少，接受HIV咨询和检测的比例明显提高（见表1），与曲靖市MSM哨点监测数据结果一致，2010—2013年MSM最近一次性行为安全套使用率分别为86%、95%、100%和100%[5]。所以，为有效预防艾滋病在MSM间传播，在深入开展综合干预的基础上，探索切实可行的干预方法,提高工作针对性和有效性，对MSM人群艾滋病防治显得尤为重要。

[1]国务院防治艾滋病工作委员会办公室，联合国艾滋病专题工作组．中国艾滋病防治联合评估报告（2007）[R]．北京:国务院防治艾滋病工作委员会办公室，2007．

[2]世界卫生组织，中国2012年艾滋病防治进展报告[R].

[3]梅林，韩红，车晓文，等．太原市男男性行为人群艾滋病知识高危行为及HIV感染现况调查[J]．中华流行病学杂志，2009，30（6）：649-650.

[4]中国疾病预防控制中心．全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册[M]．北京:中国疾病预防控制中心，2011:13．

[5]徐洪吕，贾曼红，闵向东,等.昆明男男性行为者安全套使用及影响因素分析[J]．中国公共卫生，2013，29（11）：1659-1662.

[6]徐洪吕，陆林，贾曼红，等.昆明市男男性行为人群艾滋病相关社会需求分析[J].中国社会医学，2013，30（1）:789-791.

[7]冯英,刘春蓓,戴继坤，等．云南省曲靖市男男性行为者艾滋病相关同性高危行为调查分析[J].中国社会医学杂志2009，30（6）649-650.

[8]常铃，张维义，端琼丽，等.2011-2012年云南省红河州男男性行为者艾滋病监测分析[J].疾病监测，2014（2）：101-104.

[9]徐洪吕，保武生，何俊，等．2010-2013年云南省曲靖市男男性行为人群艾滋病哨点监测分析[J].疾病监测，2014（11）：897-900.

[10]王毅，张洪波，张光贵.绵阳市MSM人群行为及生物科学实验监测，结果分析[J].现代预防医学,2008,35（19）:3780-3783.