合理应用降糖老药消渴丸

陆基宗

降糖老药“消渴丸”是我国首次入选国家863计划的中成药，由中药地黄、黄芪、天花粉、葛根、五味子、山药、玉米须，及西药格列本脲（优降糖，为第二代磺脲类降糖药）组成。多用于小于65岁的2型轻、中度且病情稳定、胰岛功能尚未完全丧失的糖尿病人。不适于较严重的糖尿病人，尤其是2型糖尿病晚期及出现严重并发症、肝肾功能受损者。

许多糖友反映，使用消渴丸的降糖效果时好时坏，副作用较大，其实这是不合理用药所致。在此介绍消渴丸的合理应用、注意事项及用药经验，希望能对患者有所助益。

消渴丸每丸含有0.25毫克的优降糖，一次口服5～10丸，每日2或3次，总服用量不能超过30丸/日。血糖达标后可逐渐减少服用次数和每次用量。每日服用2次时，应在早餐及午餐前30分钟各服用1次，晚餐前尽量不用。餐前服的目的，是使此类降糖药的血药浓度与餐后血糖升高的时间同步，使降糖效果最大，并可减轻胃肠道反应。

服用应从小剂量开始，即每日5粒，逐渐缓慢加量，不要一开始就给予最大剂量；优降糖的血药半衰期为10～12小时，应尽量避免晚间服药。因睡眠后低血糖反应不易发现和治疗，更有危险性。

实际应用原则是多观察、多体会、多实践、多总结。当血糖控制良好后，按血糖测定结果来调整剂量。先由每日3次减为2次，服用几天后若血糖仍然控制良好，可再减些剂量，少服几粒，几天后再查血糖。如此反复实践，反复调整，直到找到最佳剂量（即维持量）。

用药中的注意事项及用药经验

1.患者应先去大医院进行糖尿病的“分型分级检查”，明确糖尿病的诊断型别、疾病程度及胰岛功能。如果胰岛功能衰竭，胰岛素促泌剂（消渴丸）使用无效，必须用胰岛素。

2.磺脲类药已用了近半个世纪，有较好的降糖作用，但该药在首次使用时就有5%～10%的病人“原发性”失效，约50%的病人服药8～10年后出现“继发性”失效，因此通常消渴丸使用不应多于10年。

3.用消渴丸者，家中应备有家用血糖仪，定期自测血糖，以有效防治低血糖反应。优降糖为磺脲类中作用最强者，稍有过量，会产生严重的“低血糖反应”，严重者可致死。如治疗中患者出现心慌、乏力、手抖和出汗等症状，此为低血糖反应，应不失时机地给予救治（如口服糖水），否则将致昏迷、休克等。许多农村和老年患者误以为消渴丸是“无副作用的中药”而超剂量服用，有的甚至再加服其他磺脲类降糖药（如格列齐特），进行所谓的“中西医结合治疗”，极易造成磺脲类口服降糖药过量而导致可怕的“低血糖反应”。

4.使用消渴丸时要慎用其他药物，特别是能“升高血糖”的药物，如肾上腺皮质激素类、多种抗生素、降压药、避孕药、麻黄碱、利尿剂、抗精神病药物、平喘药物、左旋多巴、甲状腺激素、中药甘草等，以免导致恼人的药源性糖尿病，加重原有的病情。

5.长期应用消渴丸者易致肝肾功能损害和低血糖反应，特别是老年人。此时应改用糖适平，并联用胰岛素治疗。

6.多年使用消渴丸的较重症糖尿病患者，应及早用胰岛素。消渴丸中的磺脲药作用原理为刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素。如此长期刺激带病工作的胰岛细胞，将致胰岛功能过早衰竭，并发症提前出现，恶化病情。补充外源性胰岛素既可保护胰岛β细胞，又可减少消渴丸的用量和毒副作用，可谓一举两得。

消渴丸所含优降糖，其代谢产物有很强的活性和降糖作用，在肝脏代谢，经肾脏排出。故肝肾功能不全者应禁用消渴丸。老年患者（特别是65岁以上患者）肝肾功能较年轻者衰退，药物代谢减慢，成年患者服用的一般剂量对年老、体弱者即可导致过量，故老年糖尿病人发生低血糖通常较严重，应特别警惕。endprint