“三桥运动疗法”治疗非特异性下腰痛的临床疗效观察

程 杰,周 凌,苏全生

CHENG Jie1,ZHOU Ling1,SU Quansheng2

“三桥运动疗法”治疗非特异性下腰痛的临床疗效观察

程 杰1,周 凌1,苏全生2

CHENG Jie1,ZHOU Ling1,SU Quansheng2

目的:观察和评价“三桥运动疗法”治疗非特异性下腰痛的临床疗效。方法:选择成都体育学院附属体育医院2013年10月-2015年3月非特异性下腰痛患者60例,采用“三桥运动疗法”,观测治疗前、治疗后一月及三月的总腰椎前突角,骶骨倾斜角,视觉模拟评分法(VAS),功能障碍指数(ODI),健康调查简表(SF-36)评分变化,对治疗前后疗效进行评估。结果:所有患者均获得随访,“三桥运动疗法”治疗非特异性下腰痛治疗前与治疗后一月,治疗后一月与治疗后三月后相比较两组在总腰椎前凸角差,骶骨倾斜角,VAS,ODI上其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:“三桥运动疗法”治疗非特异性下腰痛临床疗效良好。

运动疗法；慢性非特异性下腰痛；临床疗效

下腰痛(Low Back Pain,LBP),临床常见病,以下背部、腰骶部及臀部症状为主[1],临床上常将下腰痛分为三种类型[2-5]:非特异性下腰痛(No-specific Low Back Pain,NLBP)、神经根性下腰痛和特异性下腰痛。本文所指的下腰痛是指非特异性下腰痛。在美国,下腰痛仅次于上呼吸道感染而位居第2位；部分研究表明我国下腰痛的患病率为11.5%,居骨科就诊患者的首位,且近年来,更有增多的趋势[6]。同时有国外研究表明,成年人约80%都有腰痛的病史,25岁以下的青年人约有30%有下腰痛的症状[7],而在所有的腰痛中90%为非特异性腰痛,客观检查常无法明确其病因[8]。非特异性腰痛的症状时轻时重,易复发,影响人们的工作、生活质量[9-10]。目前运动疗法是非特异性下腰痛的一种较为有效的治疗手段,尽管还有一些争论,但绝大多数的研究均支持其有效性[11-15]。在欧洲非特异性下腰痛管理指导方针首选运动疗法[16-17]。而增强核心稳定性的肌力训练在运动疗法中越来越受欢迎和重视。对成都体育学院附属体育医院2013年10月-2015年3月60例非特异性下腰痛患者,采用简单、易行的“三桥运动疗法”增强核心肌力治疗下腰痛,进行一前瞻性的研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究对象

门诊及住院病人选取非特异性下腰痛患者约60例(男32例,女28例),年龄为25岁～55岁,病程为3个月以上。

1.1.2 诊断标准[18-21]

(1)出现在第12肋骨和臀中沟之间的疼痛,无单侧或双侧下肢(超过膝关节)的疼痛或麻木感,无间歇跛行；(2)主要症状为疼痛,痛区有肌痉挛和/或压痛,下肢运动、感觉神经无异常,Lasegue试验阴性；(3)影像学检查未见异常；(4)无脊柱外伤、手术史。

1.2.3 纳入标准

(1)符合非特异性下腰痛的诊断标准；(2)年龄:25岁～55岁；(3)签署了知情同意书的患者。

1.1.4 排除标准

(1)脊柱骨折、脱位、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、脊髓及神经根损伤、骨质疏松症、肿瘤、结核等破坏性病变；(2)其他原因引起的牵涉性疼痛如盆腔及肾部疾病；(3)严重的肝、肾、心、肺、功能不全者,精神障碍者；(4)妊娠、哺乳期妇女；(5)症状进行性加重或出现严重并发症者；(6)治疗过程中,改变治疗方案或无法随访者。

1.2 运动疗法

对纳入诊断标准的患者均采用运动疗法,其采用目前较流行且简单易行的平板支撑运动方法,经过设计改良我们将其发展成为“三桥运动疗法”,即:背桥、侧桥及腹桥。其具体操作如下:

背桥:仰卧在软垫上,头部仰望,双肩放松,双手伸直平放在软垫上,背部紧贴软垫,双脚屈曲至约90度,吸气,将臀部向上挺,肩、背、大腿成一直线,保持动作10秒。

侧桥:左右交替侧卧,屈曲前臂支撑在地板上,双脚自然并拢,头部、背部挺直,身体成一直线,停止10秒,然后身体放下,完成一次。重复完成相应练习次数。

腹桥:俯卧姿势,前臂屈曲,双肘支撑垂直于地面,头、肩、背、骨盆、髋、膝离开地面,躯干伸直,保持在同一平面,收腹、夹臀,呼吸均匀。

每个动作10次为1组,动作保持10秒,训练3组,组间间歇10秒。根据个人情况,每天进行1-2次锻炼,每周5-7天。患者需坚持做完3个月,在1月和3月后复查腰骶椎X线片。

1.3 观察指标

采用对总腰椎前突角,骶骨倾斜角、VAS、ODI、SF-36进行治疗前后评定。评分时间点为治疗前、治疗一月及治疗三月。

1.4 统计方法

应用SPSS 13.0统计软件,采用方差检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 三桥运动疗法对腰椎前凸角的影响

治疗前总腰椎前凸角为(33.37±4.64)°,治疗一个月后总腰椎前凸角为(35.90±5.86)°,治疗三个月后总腰椎前凸角为(44.27±8.00)°。治疗前与治疗后一月有差异(P=0.029,P＜0.05),治疗后一月与治疗后三月后相比较两组在总腰椎前凸角差异有统计学意义(P=0.00,P＜0.05)。

2.2 三桥运动疗法对骶骨倾斜角的影响

治疗前骶骨倾斜角为(34.93±3.47)°,治疗一个月后骶骨倾斜角为(37.10±4.32)°,治疗三个月后骶骨倾斜角为(42.21±6.92)°。治疗前与治疗后一月有差异(P=0.045,P＜0.05),治疗后一月与治疗后三月后相比较两组在骶骨倾斜角差异有统计学意义(P=0.00,P＜0.05)。

2.3 三桥运动疗法对ODI指数的影响

治疗前ODI指数为(31.50±19.54)%,治疗一个月后ODI指数为(16.60±9.69)%,治疗三个月后ODI指数为(6.90±3.54)%。治疗前与治疗后一月,治疗后一月与治疗后三月后相比较两组在ODI指数差异有统计学意义(X2=69.641,P＜0.05)。

2.4 三桥运动疗法对SF-36评分的影响

治疗前SF-36评分为123.06±11.87,治疗一个月后SF-36评分为139.16±12.36,治疗三个月后SF-36评分为142.69±12.62。治疗前与治疗后一月(P＜0.05)差异有统计学意义,治疗后一月与治疗后三月后相比较两组在SF-36评分P> 0.05差异无统计学意义(F=43.381,P>0.05)。

2.5 三桥运动疗法对VAS评分的影响

治疗前VAS评分为5.03±1.37,治疗一个月后VAS评分为1.17±0.92,治疗三个月后VAS评分为0.27±0.55。治疗前与治疗后一月,治疗后一月与治疗后三月后相比较两组在VAS评分差异有统计学意义(X2=138.026,P＜0.05)。

总体上,从表中我们可以看到经行“三桥运动疗法”治疗后,总腰椎前突角,骶骨倾斜角,VAS评分,ODI评分,SF-36评分较治疗前均有改善,而SF -36评分在治疗后一月与治疗后三月相比无明显改变,结果提示通过“三桥运动疗法”的治疗对慢性非特异性慢性下腰痛患者疗效明显。

表1 三桥运动疗法对腰椎前凸角、骶骨倾斜角、ODI指数、SF-36评分、VAS评分的影响的比较(¯x±s)

3 分析与讨论

3.1 非特异性下腰痛产生的原因

腰椎是承受人体负重最大的部位,具有屈伸、侧弯及旋转功能,又是人体脊柱中比较灵活的部分。其特点决定了腰椎是最易受到损伤的部分,易发生病变。

腰椎的稳定依靠脊柱本身骨性结构(被动稳定系统)和与之相关联的肌肉系统(主动稳定系统)来维持[22、23]。稳定系统互相影响,互相代偿。在日常生活中,不当的姿势以及长期的慢性劳损改变了椎体正常序列,使腰部生物力学结构发生变化而影响功能。下腰痛患者由于长时间活动受限,导致肌肉不同程度的废用性萎缩,由于疼痛,肌肉产生的反射性抑制,从而使稳定系统发生病理改变,造成腰椎失稳[24]。这样就造成恶性循环,使腰痛的症状逐渐加重。不难发现维持脊柱稳定性是腰痛运动治疗的主要目标。同时有学者指出腰椎本身是不稳定的,需要加强主动系统脊椎肌肉的训练才能维持腰椎的稳定[25]。而目前有大量的证据显示,大量有慢性下腰痛的患者缺乏核心肌力的强度,显示出核心稳定性不足[26-28]。因此加强下腰痛患者核心肌力的练习对治疗慢性腰痛有重要作用。

3.2 下腰痛与腰椎前凸角及骶骨倾斜角的关系

腰椎存在正常的生理前凸,保持身体的平衡及各种姿势。力学结构的紊乱和前凸角度的改变,是腰椎退行性变的直接表现,也是腰痛的原因之一。腰椎正常生理前凸发生异常与腰腹肌群肌力下降相关[29-30]。腰椎生理性前凸增加腰椎抵抗压应力,缓冲震荡。当腰椎生理前凸减小时,腰椎前、中、后柱的生物力学发生改变,前中柱负荷减低,后柱负荷增加。腰椎前凸角度改变,导致应力重新分布,力学结构失衡,椎间盘与关节突易发生异常位移和改变,从而腰椎失稳。骶骨倾斜角与腰椎前凸角也有一定的相关性,有研究表明骶骨倾斜角的减小一是为了缓解疼痛,机体调动保护机制,腰背部肌肉保护性痉挛,其力量牵引骨盆并带动骶骨产生倾斜,同时腰椎前凸变小,进而使其减小。

3.3 “三桥运动疗法”治疗下腰痛作用

在我们日常生活中增加核心力量的练习方式最简单有效,也是最主要的方法就是运动疗法,它是目前下腰痛康复治疗的重要手段。对于下腰痛患者来说,增强核心肌力的运动疗法可以改善血循环,清除炎性介质,从而有效缓解疼痛；通过训练恢复肌肉力量及弹性,改善腰椎的生理曲度,恢复腰椎结构稳定,从而提高工作和生活能力,改善生活质量。

本文所采用的“三桥运动疗法”,因其不需要特殊器械及无场地限制,操作方便而成为较受欢迎的锻炼方式。对于增强核心肌力的运动疗法的方式有多种多样,而我们则选择采用“闭链运动”,闭链运动是不增加关节剪切力的多关节协同运动,可刺激关节本体感受器,产生肢体的运动和保护性反射弧活动,能充分训练关节整体的协调性和促进关节本体感受器功能恢复,促进脊柱稳定和功能康复。而我们提出的“三桥运动疗法”则是闭链运动的典型代表。通过腹桥、侧桥、背桥练习,增加脊柱前后左右的稳定性,从而改善腰椎的生物力学特性,减轻症状。

4 小结

“三桥运动疗法”治疗非特异性下腰痛简单有效。本组随访中,所有数据均显示一月后的结果好于治疗前,治疗后三月的结果好于治疗后一月,但SF-36评分比治疗结束时稍差。可能一些患者的治疗效果不能长期保持训练有关,增加核心肌群的力量,需要长期持续训练。短期大强度的力量训练,超出腰椎承受负荷,腰痛出现不同程度的复发现象。因此对患者进行宣教,说明循序渐进训练的重要性。下腰痛人群运动健身的科学指导应围绕长期有效、强度适宜、医患合作、自我调节四个方面来进行。

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The Clinical Effect Observation of No-Specific Low Back Pain Treatment by Triple Bridge Exercise Therapy

Objective:To investigate the clinical effect of No-specific Low Back Pain(NLBP)after triple bridge exercise therapy.Method:In the period from Oct.2013 to Mar.2015,60 cases of patients with no-specific low back pain from Chengdu Sports University were treated with triple bridge exercise therapy.The clinical effects were observed,compared and assessed according to the changes of the lumbar lordosis angle,sacral inclination angle,VAS,ODI,SF-36 before treatments and one month after treatments,three month after treatments.Results:All 60 patients were successfully followed up during the treatment.There is a distinctive difference between the pre-therapy and one month after treatments,one month after treatments and three month after treatments.The two groups are statistically different(P＜0.05)in lumbar lordosis angle,sacral inclination angle, VAS,ODI.Conclusion:The clinical effect of NLBP by triple bridge exercise therapy is satisfactory.

Exercise Therapy；No-Specific Low Back Pain；Clinical Effect

G804.5 Document code:A Article ID:1001-9154(2015)06-0111-04

G804.5

A

1001-9154(2015)06-0111-04

(编辑 孙君志)

10.15942/j.jcsu.2015.06.020

“十二五”国家科技支撑计划项目课题(2012BAK21B01)。

程杰,副主任医师,研究方向:运动创伤,E-mail: 1805692717@qq.com。

1.成都体育学院附属体育医院,四川成都610041；2.成都体育学院,四川成都610041

1.ChengduSportsUniversityAffiliatedSportsHospital, Chengdu Sichuan 610041；2.Chengdu Sports University, Chengdu Sichuan 610041

2015-09-09