团体心理干预治疗老年神经症患者的临床疗效

张卓

团体心理干预治疗老年神经症患者的临床疗效

张卓

目的 研究团体干预治疗在老年神经症患者治疗中的应用效果。方法选取在2014年4月至2015年3月在漳州市解放军第一七五医院内科门诊及福康医院门诊确诊为神经症的老年患者共60例，采用随机分组方法分为观察组(常规用药结合心理用药)、对照组(常规用药)每组各30例进行实验。观察组在用药同时进行正念训练，对照组则单纯进行药物治疗，每周进行1次正念训练共进行8周，将治疗前及治疗各时间点的症状自评量表(SCL-90)及汉密尔顿抑郁量表数据信息进行统计学分析。结果通过实验，团体治疗的确能缓解患者的焦虑情绪，进而改善症状，观察组治疗效果好于对照组。结论团体干预治疗在老年神经症患者治疗中的应用效果良好，值得临床推广应用。

团体干预 老年神经症 心理用药

神经症是指以精神症状(如焦虑、紧张及强迫)或躯体症状(如各器官或系统的功能性障碍)为重要表现的一类轻型精神障碍性疾病，常表现为个体行为等方面的异常。目前随着生活压力增大、生活节奏加快及退休年龄的增长等因素，患神经症的老年患者比例正成逐渐增高的趋势［1］。本文通过观察对老年神经症患者进行团体干预的治疗情况来分析其应用效果，现做如下报道。

1．材料与方法

1.1 材料 选取在2014年4月至2015年3月在漳州市解放军第一七五医院内科门诊及福康医院门诊确诊为神经症的老年患者共60例，其中男患者34例，女患者26例，年龄52～81周岁，平均年龄67.16±8.67周岁。采用随机分组方法分为观察组和对照组，每组各30例患者进行实验。

1.2 入组标准与排除标准 ①入组标准:高中以上文化水平，能够理解普通话并能自由表达，符合CCMD-3关于神经症的诊断标准，营养状况良好，无伴发其他重大疾病，无典型恶病质，患者家属同意入组治疗者。②排除标准:不符合CCMD-3关于神经症的诊断标准，营养状况较差，伴发其他重大疾病及典型恶病质，患者家属不同意入组治疗者。

1.3 方法 对观察组除正常药物治疗以外同时进行正念训练，对照组则单纯进行药物治疗。药物治疗为口服辽宁天龙药业有限公司生产的复方吡拉西坦脑蛋白水解物片(康脑灵，国药准字H21023095)，一日2次，一次3片;心理治疗以8周时间为准，以每周1次，一次60分钟的形式开展治疗，团体治疗包括伸展练习、躯体扫描、呼吸冥想、葡萄干练习、阅读诗歌、识别复发、建议总结［2］。分别于入院前、治疗2周、治疗4周、治疗8周记录SCL-90和焦虑量表并进行对比分析，同时依据症状学诊断标准对被试症状做出评估。干预结束后1个月再进行追踪评估，对团体治疗效果进行全面评估。治疗结束后再以SCL-90对被试进行测量，对收集到的前后测数据进行统计学分析。

1.4 统计学方法 本次研究所有数据均经SPSS 16.O软件进行分析，所有数据都以均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行样本间均数对比，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2．结果

2.1 汉密顿抑郁量表(HAMD)的结果分析 HAMD的结果分析情况如表1所示。治疗2周后观察组的HAMD评分明显低于对照组(t=24.65，P=0.034);治疗4周后对照组疗效进展幅度较为明显(t=37.58，P=0.019);观察组进展不大(t=17.41，P=0.041);治疗8周后观察组的HAMD测分明显低于对照组(t=31.54，P=0.023)。

表1 两组患者HAMD情况比较表(±s)

表1 两组患者HAMD情况比较表(±s)

注:与对照组相比较，#表示P＜0.05，存在统计学意义;Δ表示P大于0.05，不存在统计学意义。

3029.5±3.925.8±4.314.8±4.16.9±3.2分组n入院前治疗2周治疗4周治疗8周观察组3028.7±4.121.3±2.6#14.1±3.64.2±4.0#对照组

2.2 SCL-90量表的结果分析 SCL-90的结果分析情况如下表2所示。治疗后观察组和对照组的焦虑及抑郁指数均明显低于治疗前(t=31.45，P=0.022);观察组跟踪评估时较治疗后的焦虑及抑郁指数均无明显变化(t=3.78，P= 0.142);而对照组跟踪评估时较治疗后的焦虑及抑郁指数均有明显反弹(t=30.67，P=0.024)。

表2 两组患者SCL-90情况比较表(±s)

表2 两组患者SCL-90情况比较表(±s)

组别焦虑抑郁观察组治疗前2.01±0.982.37±1.32治疗后1.28±0.741.37±0.69追踪评估1.31±0.881.41±0.76对照组治疗前1.96±1.122.41±1.45治疗后1.30±0.811.78±0.77追踪评估1.69±0.792.09±1.04

3．讨论

老年性神经症是老年群体常见的一种精神疾病，指在老年期首次发作，以持久的心境抑郁为主要变现的一种精神障碍，主要症状有情绪焦虑、低落、迟滞或者激越的身体不适［3］。一般情况下伴随生活事件或者自身疾病产生，病程较长，且有缓解和复发交替出现的特点。

对于老年抑随性神经症的治疗，目前国内主要有以下3种治疗方案:①单纯的药物治疗;②单纯的心理治疗;③认知疗法结合药物治疗［4］，这三种疗法都能在一定程度上治疗老年抑随性神经症，但是它们也有一定的缺点:单纯的药物治疗用药量大副作用大而且疗程长疗效低;单纯的心理治疗疗程比较长至少要3个月以上，很少有患者坚持到最后;认知疗法结合药物疗法，目前这些研究仅局限精神病院中进行，由于治疗环境的局限，患者依从性差导致疗效不佳。本研究在“开放式病房”这种全新的环境中进行，一方面可以很好地了解患者的用药和治疗情况，另一方面可以让患者尽可能地避免不良因素的刺激，又可以让他们能很好地与外界环境接触。因此，通过此种疗法可以避免以往3种疗法的弊端，取得疗程短、疗效佳、用药少、患者依从性好的治疗效果［5］。

入院2周后，观察组病情明显好转，对照组病情改变不是很明显，可能是由于实验组接受了心理疗法，情绪比对照组稳定，而药物还没有发挥作用。入院4周后，药物已经开始起作用，故对照组较之前病情有明显好转，实验组虽然病情有一定程度好转但不是很明显，且组内方差较大，这可能是部分患者对新环境失去了新鲜感，对医生不信任，还有对认知疗法的心理阻抗导致病情有所反复。入院8周后两种疗法都达到了临床治愈标准，而实验组的疗效更优于对照组(P＜0.05)。随访时发现，治疗组的疗效都比对照组好:在随访过程中，对照组患者的焦虑、抑郁因子都有不同程度的回升，而实验组的两因子基本保持不变，说明实验组患者的情况在随访过程中比较稳定，这是因为心理疗法可以矫正和控制患者的焦虑、心境抑郁，患者在出院以后保持了良好的情绪。本文中也提到了药物疗法可以在短时间内改善患者的病情，单纯应用药物疗法却很难从根本上去除病因，而且团体心理干预疗法可以改变人们的认知不合理的思维方式，从而很大程度地消除了患者的抑郁情绪，结合药物治疗，可长期改变患者病情，从而达到治愈的目的。

由上可见，团体心理干预疗法联合药物治疗老年神经症患者的疗效整体优于单纯的药物治疗，值得临床推广应用。

1 潘均喜.87例抑郁性神经症误诊分析［J］.广西医科大学学报，2013，8(07):123-125.

2 季林影，蔡进伟，朱培俊.黛安神治疗抑郁性神经症60例临床观察［J］.中国药师，2012，8(05):97-99.

3 陈伟河，林贵喜，方力华.安神类中成药联合氟西汀治疗轻型抑郁性神经症对照研究［J］.中医杂志，2013，17(09):234-236.

4 张茵多，黎凯.抑郁性神经症中西医病因探析［J］.实用中医内科杂志，2014，1(06):45.

5 韩启坤.焦虑症和抑郁性神经症临床症状比较［J］.临床精神医学杂志，2012，9(04):135-137.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.016

2015-7-31

漳州市福康医院 科教科 363000