曲安奈德益康唑乳膏与维生素B12联用治疗老年神经性皮炎

郭成哲

曲安奈德益康唑乳膏与维生素B12联用治疗老年神经性皮炎

郭成哲

目的 研究曲安奈德益康唑乳膏与维生素B12联用治疗老年神经性皮炎临床效果。方法选取88例老年神经性皮炎，随机分为治疗组44例和对照组44例，对照组44例每日用曲安奈德益康唑乳膏涂抹神经性皮炎发病部位，早晨和晚间各涂抹1次，涂抹后反复轻柔的用手指按摩。治疗组44例每日施行曲安奈德益康唑乳膏治疗的同时口服维生素B12。结果治疗组44例患者总有效率84.6%，高于对照组，且两组差异显示出统计学意义(P＜0.05)，两组患者在治疗过程中都未呈现出局部或全身不良反应。结论曲安奈德益康唑乳膏与维生素B12联用治疗老年神经性皮炎用药相对比较方便，临床效果比较好值得推广。

曲安奈德益康唑乳膏 维生素B12老年 神经性皮炎

皮肤科比较常见的神经性皮炎为皮肤的苔藓样病变，临床上老年人患者常常因各种原因导致皮肤发生阵发性瘙痒，患处也为苔藓样改变，患者常常有难以忍受的瘙痒，严重影响一些老年患者的生活质量。有学者通过分析门诊皮肤病病例后认为，湿疹、手足癣、神经性皮炎发病率居前三位，精神神经因素是神经性皮炎发生的重要因素，这可能与遗传有关，但也与生活节奏紧张密切相关［1］。文献显示70%的老年人长期患慢性疾病，在一定程度上可能影响患者的精神状况，直接或间接的使大脑皮质的抑制和兴奋功能紊乱、内分泌失调而诱发患病［2］。目前皮肤科治疗手段并不多，常使用抗组胺药物和糖皮质激素缓解神经性皮炎症状。曲安奈德益康唑乳膏含有咪唑类抗真菌药硝酸益康唑和中效的糖皮质激素，常用来治疗本病。我科将曲安奈德与Vit B12联用治疗老年神经性皮炎，取得良好疗效，现报告如下。

1．材料与方法

1.1 材料 选择病例范围为2012～2014年门诊收治老年神经性皮炎病例88例为治疗观察对象。患者足面部和膝部的部分皮肤有皮损伤，表现为边界大致清晰的苔藓状斑块和一些扁平的丘疹，患处皮肤呈现干燥增厚类似皮革，时常发生阵发性强烈的瘙痒。将所有老年患者随机分为对照组44例和观察组44例。对照组44例中男性患者24例，女性患者20例，年龄58～70岁，平均年龄65岁，病史3个月以上;观察组44例中男性患者25例，女性19例，年龄56～71岁，平均年龄65岁，病史也为3个月以上;两组患者的一般情况差异无统计学上的意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组44例每日在神经性皮炎发病部位涂抹曲安奈德益康唑少许乳膏，早晨和晚间各1次。涂抹后反复轻柔的用手指按摩，帮助乳膏中药物渗透。治疗组44例每日施行曲安奈德益康唑乳膏治疗，同时口服维生素B12每次0.5mg，每日3次。两组患者均进行14天的临床治疗，比较治疗效果。

1.3 疗效判定标准 ①治愈:老年神经性皮炎患者皮损基本清除，患处无疹状物与瘙痒;②显效:老年神经性皮炎患者皮损部位面积较用药前清除70%以上，患处有疹状物但是痒感明显减轻;③有效:老年神经性皮炎患者皮损部位面积较用药前清除退30%～70%，患处疹痒感减轻;④无效:老年神经性皮炎患者皮损面积较治疗前清除30%以下，患处疹痒感没有任何缓解［3］。

2．结果

治疗组44例患者总有效率84.6%，高于对照组，且两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患者在治疗过程中都未呈现出局部或全身不良反应。

表1 两组疗效比较

3．讨论

老年人皮肤皮肤干燥、粗糙、光泽消失、皱纹出现、弹性丧失、张力低下、脆性增加，出现松弛、表皮毛细血管扩张、色素沉着增加、代谢减慢、皮肤保湿能力降低、皮脂和汗液分泌减少、皮肤屏障功能损害、表皮细胞更新速率减慢，导致老年人也易患皮肤病［4］。当代医学研究认为心理与情绪与人体的生理有重大的联系，长时期的不良情绪会引发或加重一些疾病，患有各种慢性疾病的老年人是有焦虑情绪的庞大群体。而焦虑与神经性皮炎密切相关，大脑皮质可能因为焦虑情绪引起功能紊乱、内分泌系统失调而引发神经性皮炎。焦虑不仅会增加患者的精神负担，还会妨碍神经性皮炎的康复，增加病情的复杂性［5］。曲安奈德益康唑乳膏的主要成分是曲安奈德与硝酸益康唑，曲安奈德为中效氟化皮质类固醇，抗炎作用强，硝酸益康唑能抑制患者细胞色素P450酶，干扰真菌细胞麦角固醇的合成，影响真菌细胞通透性，阻止真菌吸收营养物质，促使有害真菌死亡，两者联用可以有协同效应［6］。研究认为曲安奈德益康唑乳膏经过24小时透皮吸收，该药中曲安奈德高、中、低3个浓度角质层中药物含量基本相同，真皮层可能有浓度依赖现象;而剥离角质层后，曲安奈德的透皮吸收呈现增加，大致上升1.5倍，显示派瑞松乳膏在皮肤溃疡、破口受损以及婴幼儿皮肤应用要非常慎重［7］。需要注意的是糖皮质类激素药物使用需要符合适应症，例如用于肾上腺皮质功能不全症的替代治疗、严重感染、过敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病等，糖皮质类激素药物在使用的过程中，能使用小剂量就不使用大剂量，可以短期使用就不主张长期［8］，而小面积外用还是安全的。研究认为采用醋酸泼尼松龙结合维生素B12皮下注射治疗神经性皮炎总有效率90.00%，高于对照组总有效率76.67%，相较一般外擦药物治疗疗效更好，这也显示出维生素B12在神经性皮炎的重要治疗地位，该药对脑卒中后抑郁有较好的干预作用，并可促进患者神经功能缺损的改善，消除抑郁的作用也是其治疗老年神经性皮炎的原因之一［9，10］。

1 尹小军.359例皮肤病就诊分析［J］.包头医学院学报，2015，31 (3):63-64.

2 王建中，蹇红英.368例神经性皮炎临床分析［J］.皮肤病与性病，2008，30(3):26-27.

3 宋晓娟.C02激光治疗难治性神经性皮炎相关体会［J］.现代诊断与治疗，2014，25(16):3779-3780.

4 刘太华，张忠奎，王骏，等.老年皮肤病住院患者562例疾病特点［J］.中国老年学杂志，2014，34(2):499-501.

5 孟宪芙.神经性皮炎与神经焦虑的相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18(2):49-50.

6 许冰茹.酮康唑乳膏和派瑞松治疗股癣经济学分析［J］.中国实用医药，2012，7(29):155-157.

7 黄嗣航，劳贺存，陈露诗，等.派瑞松乳膏中3种药物透皮特性的研究［J］.中国药师，2012，15(6):794-797.

8 张军荔.糖皮质激素类药物的用药合理性调查［J］.临床合理用药，2015，8(5)，81-82.

9 黄英举.醋酸泼尼松龙结合维生素B12治疗神经性皮炎的疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5(7c):47.

10 王晓翔.程赣萍维生素B12及叶酸对脑卒中后抑郁干预的相关研究［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25(5):448-449.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.025

2015-7-7

吉林省永吉县医院 皮肤科 132100