3.0T MRI在膝关节退行性骨关节病诊断中的应用价值

周航

3.0T MRI在膝关节退行性骨关节病诊断中的应用价值

周航

目的 探究3.0T MRI在膝关节退行性骨关节病诊断中的应用价值。方法将我院2014年1月1日至2015年3月1日之间收治临床上确诊为膝关节退行性骨关节病的老年患者50例，分别进行3.0T MRI检查和X线检查，观察患者膝关节骨关节炎的3.0T MRI和X线片影像学表现;同时比较3.0T MRI和X线半月板变性，软组织肿胀，关节软骨改变，滑膜增厚，骨质增生以及关节间隙狭窄阳性检测率。结果3.0T MRI和X线均可以显示出骨质增生和关节间隙狭窄，两种检查手段结果差异不具有统计学意义(P＞0.05);3.0TMRI能够显示出半月板变性、软组织肿胀及滑膜增厚的阳性检出率要高于X线检查，两种方法检测结果差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于膝关节退行性骨关节病老年患者，X线检查是其早期诊断的基础，而3.0TMRI检查可以检测出X线显示不出的病变类型，具有无辐射、阳性检出率高等优势，可作为临床诊断的首选方法，值得推广使用。

3.0TMRI 膝关节退行性骨关节病 诊断

退行性骨关节病又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，它是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节(如颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等)。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生［1］。主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形［2］。随着影像技术的发展，影像学的各部分技术均应用在许多疾病的诊断上，而MRI诊断准确且没有射线影响，已经逐步取代X线，受到临床的普遍重视和欢迎。本研究就我院2014年1月1日至2015年3月1日之间收治临床上确诊为膝关节退行性骨关节病的老年患者50例，对比3.0TMRI和X线对其诊断价值，报道如下。

1．材料与方法

1.1 材料 选择2014年1月1日至2015年3月1日之间，在我院收治临床上确诊为膝关节退行性骨关节病的老年患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄60～82岁，平均年龄71.25±11.15岁，临床症状为关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

1.2 患者入组标准与排除标准 ①入组标准［3］:所有患者均无明显外伤史，为原发性膝关节退行性骨关节病;无造影剂过敏者;本人及家属知情同意并签署知情同意书。②排除标准:排除痛风、风湿、强直性脊柱炎等其他导致关节病变的疾病;合并有严重心、肺、肾、肝脏疾病者;本人及家属对纳入此研究持反对意见。

1.3 方法 ①3.0TMRI检查:采用美国GE公司Signa-HDx 3.0T。机器参数:T2矢状位:TR3420 ms，TE69ms，NEX 2;T1矢状位:TR440ms，TE7.4ms，NEX 1;T2冠状位: TR3000ms，TE69ms，NEX 2。使患者斜矢状面和前交叉韧带保持平行，层距为1mm，视野为16cm，层厚为2～3mm，矩阵为256×256。②X线检查:采用飞利浦DR的X线成像设备，其参数为:20～30ms，100mA，50～60RV，分别取正位片和侧位片。

1.4 观察指标与评价标准 观察指标［4］:观察患者膝关节骨关节炎的3.0TMRI和X线片影像学表现;比较3.0TMRI和X线半月板变性，软组织肿胀，关节软骨改变，滑膜增厚，骨质增生以及关节间隙狭窄阳性检测率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用(n，%)表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2．结果

2.1 3.0TMRI和X线检查结果对比 3.0TMRI和X线均可以显示出骨质增生和关节间隙狭窄，两种检查手段结果差异不具有统计学意义(P＞0.05);3.0TMRI能够显示出半月板变性、软组织肿胀及滑膜增厚的阳性检出率要高于X线检查，两种方法检测结果具有统计学意义(P＜0.05)，详见于表1。

表1 3.0TMRI和X线检查结果对比［n(%)］

2.2 患者膝关节骨关节炎的3.0TMRI和X线片影像学表现 ①3.0TMRI表现:图像显示关节间隙的滑膜上皱襞增厚，其中压脂序列一般呈稍高信号;关节腔内及髌上囊能够显示大片状的长T1和长T2信号;组成关节诸骨骨质均增生，胫骨平台及股骨内侧髁压脂像可见片状呈高信号，周围模糊不清;在内外侧半月板的前后角内图像可观察到斑点条状呈高信号;关节周围软组织的显示肿胀。②X线表现:关节面局部硬化，胫骨、股骨、髌骨及髁间突骨质增生，关节间隙对称，髌股间隙变窄，可见有明显关节间隙狭窄。

3．讨论

退行性骨关节病是以关节面、关节软骨退变以及其边缘形成新骨为特征的一种退行性病变。本研究的病理均为老年原发性膝关节退行性骨关节病，采用X线检查可以很好显示关节边缘的骨质增生和关节间隙的狭窄，但是X线不能明显地显示退变所致关节软骨、关节面下骨质损以及伤半月板等改变［5］。膝关节的软骨是透明软骨，正常人的关节软骨厚度约为2mm。3.0TMRI在T1加权图像、T2加权图像上呈高信号，STIR呈现高信号［6］。退变性的软骨主要有磨损、水含量减少以及表层侵蚀从而使软骨变薄，严重的会完全破坏，MRI也较清晰显示关节软骨形态和信号的改变，如关节软骨的缺损、变薄、断裂及信号减低。在T1加权图像、T2加权图像和STIR序列中，以T1加权图像对观察信号改变和软骨形态较好较清晰，对Ⅱ级以上的软骨损伤也能够清楚显示，Ⅰ级病变则不能显示［7］。

骨关节炎造成的关节性软骨改变能够在3.0TMRI的特定序列:快速梯度回波序列和脂肪抑制序列上呈现出信号的变化。根据研究结果可看出，对于骨质类的病变，X线平片与MRI无显著性的差异，但MRI在软组织成像、半月板病变和滑膜变化程度的效果要明显优于X线片。仰涢霞［8］研究出MRI检测膝关节退行性骨关节病的敏感性高达90%以上。和本研究结果相近，同时这也说明3.0TMRI在检测膝关节退行性骨关节病中具有较高的诊断价值。

综上所述，于膝关节退行性骨关节病老年患者，X线检查是其早期诊断的基础，而3.0TMRI检查可以检测出X线显示不出的病变类型，具有无辐射、阳性检出率高等优势，可作为临床诊断的首选方法，值得推广使用。

1 肖永鑫，时维东，孙献勇，等.低场MRI在膝关节退行性骨关节病中的诊断价值［J］.临床军医杂志，2013，41(6):636-637.

2 陈坚，吕厚山，劳山，等.膝关节半月板周缘性移位现象的初步MRI研究［J］.中华放射学杂志，2011，40(16):612-615.

3 陈树新，王际儒，宫永淮.探讨MRI对膝关节退行性骨关节病的诊断价值［J］.中外医疗，2014，33(7):191-192.

4 黄文起.X线、MRI在膝关节退行性骨关节病中的诊断价值［J］.河南外科学杂志，2011，11(5):85-86.

5 王媛媛，贺家勇，刘文亚.MRI在膝关节退行性骨关节病诊断中的应用价值分析［J］.新疆医科大学学报，2013，(12):1791-1792.

6 王书智，孙军，毛存南，等.膝关节退行性骨关节病的MRI表现［J］.放射学实践，2014，19(4):250-252.

7 葛冰.MRI膝关节周围骨质异常信号的鉴别诊断和治疗意见［J］.中国医药指南，2012，6(24):1-4.

8 仰涢霞.核磁共振诊断膝骨关节炎临床分析［J］.亚太传统医药，2013，9(1):190-191.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.027

2015-8-23

黑龙江省医院 磁共振室 150036

周航，主管技师、职称和研究方向，核磁共振成像诊断与技术。