自制带管芯硅胶胃管在机械通气患者中的应用

万承贤 刘志虹 廖春红 陈小红

自制带管芯硅胶胃管在机械通气患者中的应用

万承贤 刘志虹※廖春红 陈小红

目的 探讨自制带管芯硅胶胃管在机械通气患者进行胃管置入中的应用效果。方法对收住于ICU的160例机械通气患者采用随机抽样法分为对照组80例和观察组80例。在其他条件相同的情况下，观察组采用自制带管芯硅胶胃管，对照组采用普通一次性硅胶胃管，观察两种胃管的一次置管成功率、总的置管成功率、置管时间。结果自制带管芯硅胶胃管一次置管成功率和总的置管成功率明显高于普通一次性硅胶胃管，置管时间明显低于普通一次性硅胶胃管，差异具有统计学意义。结论自制带管芯硅胶胃管提高了机械通气患者置管成功率，并且操作更省时，可以提高护士的工作效率，减轻患者痛苦和经济负担。

留置胃管 管芯 机械通气 护理

留置胃管在临床中非常广泛，常用于营养支持、注入药物和胃肠减压以及观察有无应激性溃疡导致的消化道出血等。机械通气、昏迷、胃肠减压患者几乎完全依赖胃管，但昏迷患者没有吞咽动作，机械通气者食管被压迫、挤压变形，使胃管插入更加困难［1］。对于气管插管或气管切开行机械通气患者，用普通一次性硅胶胃管置入常难以成功，经常出现盘曲于口中现象。临床上常因反复放置普通一次性硅胶胃管导致鼻黏膜损伤、出血等并发症。一些护士经常将反复插管未成功的普通一次性硅胶胃管丢弃，改用荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯鼻胃管，既造成硅胶胃管的浪费，又增加了患者的痛苦和费用。临床上将复尔凯鼻胃管放置成功后往往将管芯丢弃，如何既提高一次性置管成功率又降低患者的费用，是临床上需解决的课题。为解决这一问题，本科自制带管芯硅胶胃管来提高机械通气患者置管成功率，现介绍如下。

1．材料与方法

1.1 材料 选取2014年1～12月入住我院ICU需留置胃管的160例机械通气患者。其中男性92例，女性68例;年龄15～88岁，平均年龄52岁;多发伤30例，肺部疾患50例，脑部疾患42例，药物中毒7例，胃肠疾患31例。所有患者均无鼻部疾患且均行经口气管插管机械通气后1天。

1.2 材料 将用过的荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯鼻胃管管芯，为不锈钢引导钢丝，盘绕后经灭菌处理单独包装备用;普通F14一次性硅胶胃管。

1.3 方法

1.3.1 采用随机抽样的方法:将ICU经口气管插管机械通气患者分为观察组(80例)和对照组(80例)，两组患者均由指定的护士按《新编护理学基础》操作规范要求为患者行留置胃管术。观察组在置胃管前将用过的复尔凯鼻胃管管芯进行消毒灭菌处理后单独包装备用，插管时将复尔凯鼻胃管管芯经石蜡油润滑后引入一次性硅胶胃管内，管芯前端需插入至胃管的顶端;对照组仍然采用普通一次性硅胶胃管。两组患者均经两种方法［2］确认:①有胃液被抽出;②将听诊器置于剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气可闻及气过水声;确认胃管插入胃内时，观察组立即抽出引导钢丝，用胶布将胃管固定于患者鼻翼部。两组患者最多只插3次，3次未成功即为失败。

1.3.2 两组患者进行以下方面的比较:一次置管成功率、总的置管成功率、置管时间。

1.3.3 将两组收集的数据采用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2．结果

2.1 两组患者置胃管成功率 由表1可见，观察组患者采用自制带管芯硅胶胃管一次置管成功率为87.5%，而普通一次性硅胶胃管一次置管成功率为30%，经统计学处理，χ2=54.57，P＜0.01，两组患者一次置管成功率有统计学差异。观察组患者采用自制带管芯硅胶胃管总的置管成功率为98.75%，而普通一次性硅胶胃管总的置管成功率为75%，经统计学处理，χ2=19.79，P＜0.01，两组患者总的置管成功率有统计学差异，观察组置管法成功率显著高于对照组。

表1 两种胃管置管成功率比较［例(%)］

2.2 两组患者置管所需时间对比 见表2。经统计学处理，χ2=51.32，P＜0.01。观察组患者采用自制带管芯硅胶胃管置管所需时间低于对照组，差异有统计学意义。

表2 两组患者置胃管所需时间比较［例(%)］

3．讨论

3.1 普通硅胶胃管的优点 经胃管鼻饲为昏迷患者或不能经口进食患者提供营养、热量及胃内给药，是促进患者恢复的主要方法之一，还可以通过胃管抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察患者有无消化道合并症。近年来，硅胶胃管因组织相容性大、管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管［3］。临床上为了减少胃管在插入及留置期间对口、鼻、咽、食管黏膜的损伤，增加患者的舒适度，多选择硅胶胃管［4］。

3.2 机械通气患者无法顺利插硅胶胃管的原因 机械通气的患者大多需建立人工气道，行气管插管或气管切开，由于气管和食管的解剖位置关系，气管插管或气管切开的患者带有套囊后，气管套囊会造成食管上段相对狭窄［5］，再加上行气管插管或气管切开机械通气患者病情危重，处于昏迷或镇静状态，咳嗽、吞咽反射减弱，反应往往比较差，不能配合作吞咽动作，硅胶胃管由于其质地柔软，侧孔较大，易于在鼻咽、口腔内屈曲，盘旋而造成置管困难，影响患者的治疗。宁金凤［1］等应用缓慢插管的方法提高了硅胶胃管的的置管成功率，但临床上发现对气管插管、气管切开接机械通气患者使用此法仍无法顺利插入胃管，增加了患者的痛苦和护士的工作量。钟洪花［6］等使用荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯鼻胃管，大大提高了置管成功率，其主要材料为聚氨酯，内有不锈钢引导钢丝，一次置管成功率为96.67%。因复尔凯鼻胃管费用为207.5元，患者家属往往不能接受如此高的价格而引起争议，而普通硅胶胃管只需8元钱。护士在使用普通一次性硅胶胃管反复置管失败后，再改用复尔凯鼻胃管置管，更增加了患者费用。

3.3 自制带管芯硅胶胃管的优点 由表1、表2可知本研究将用过的复尔凯鼻胃管管芯经清洗、环氧乙烷灭菌后，引入普通硅胶胃管内，解决了普通一次性硅胶胃管的可塑性、硬度、弹性和方向引导4个方面的关系，有利于胃管头部顺利到达胃内，提高放置胃管的一次性成功率和总成功率，提高疾病的治愈率;良好的韧性使胃管置入过程中能调整弯度，很容易到达胃内，减少了反复置入对鼻黏膜的损伤和出血［7］，减轻患者痛苦;复尔凯鼻胃管管芯为不锈钢引导钢丝，易于清洁，可灭菌后重复使用，取材方便，灭菌费用只需4元，价格相对低廉，降低了患者的费用;并且普通硅胶胃管头端为封闭圆头，复尔凯鼻胃管管芯插入后不易脱出损伤鼻咽部、食道、胃黏膜等部位，由于普通硅胶胃管柔软，而复尔凯鼻胃管管芯较细，可直接连接注射器抽吸胃液和注入空气，确定胃管在胃内后再拔除管芯，操作简单、安全、省时，可以提高护士的工作效率，值得临床推广应用。

3.4 根据本次研究过程出现的问题特提出以下注意事项:

①插管前评估好患者的情况，根据患者的意识、吞咽和有无气管插管或气管切开情况，选择合适的胃管。对于昏迷和/或有气管插管或气管切开情况且经费困难的患者，最好选择自制带管芯硅胶胃管;所有患者均选择通畅侧鼻腔插胃管。

②插管前吸尽患者口腔、鼻腔、气道内、声门下痰液及口水，休息10分钟后再插胃管，避免痰液及口水从胃管侧孔进入，堵塞胃管，影响胃管置入的判断。

③机械通气患者采用最小闭合技术，用气囊测压表检查人工气道气囊压力在20～25cmH2O［8］，降低气囊对气管食管的侧压力，从而降低胃管置人的阻力。

④采用正确的卧位可提高置管的成功率。置管时可采取平卧位、半卧位、坐位、侧卧位等［9］。但无论采取哪一种卧位，均应使患者头部与躯干摆放端正，不要扭曲，鼻尖至剑突要保持在同一直线。

⑤插胃管速度的选择。清醒且吞咽好的患者可采用轻柔且快速插胃管法，对于昏迷和/或有气管插管或气管切开情况的患者，必须采用轻柔、缓慢插胃管法，通过咽喉部时越慢置管成功率越高，插管过程中遇有阻力必须回退，尤其是导丝胃管不可用力插入，由于加入导丝后胃管硬度增加，误入气管极易将气管插管或气管切开气囊刺破，使机械通气患者出现漏气。本研究过程中出现1例深昏迷患者插胃管误入气管刺破气囊情况。

⑥置管不成功时，要将胃管全部拔出，观察胃管情况，一看有无痰液堵塞，有则要将痰液用注射器抽温开水冲洗干净，并重新吸痰后再插;二看导丝位置情况，确认导丝未从胃管前端侧孔脱出后方可重新插管。

⑦对于有气管插管或气管切开情况的消瘦患者，采用普通一次性硅胶胃管临床上经常出现在胃部可听到气过水声，但声音较弱，加听咽喉部声音很强，则说明胃管盘曲在咽喉部，气体冲击口咽部液体产生气过水声传导到胃部，而抽出的“胃液”实际上是口咽部聚集的口水，此种情况见于口咽部痰液和口水没有吸干净患者。机械通气患者由于气囊的存在，无需看有无气泡溢出，故对于有气管插管或气管切开情况的患者，三种判断胃管是否在胃内的方法均不可靠，在联合应用的基础上最好加听咽喉部气过水声。

1 宁金凤，黄明辉，李幸伟.应用硅胶胃管缓慢插管的体会［J］.医学理论与实践，2006，19(1):106.

2 姜安丽.新编护理学基础［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2006:296-299.

3 刘秀云.留置胃管技巧的探讨［J］.护理实践与研究，2011，8(4): 117-118.

4 于素敏.气管插管的患者留置鼻胃管50例方法探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(23):124.

5 程清，田仁娣，杨蓉.喉镜及导丝引导下经口置入保留胃管法在ICU的临床应用［J］.护士进修杂志，2013，28(16):1503-1504.

6 钟洪花，蓝海，邓秋容，等.应用带不锈钢引导钢丝胃管患者的护理［J］.全科护理，2007，5(27):1-3.

7 赵娜俐，耿海英，孟琪.自制带芯胃管用于昏迷患者鼻饲的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2004，20(5):38.

8 沈献芳.导丝加利多卡因在人工气道昏迷患者胃管置入中运用［J］.实用临床医药杂志，2012，16(18):22-25.

9 刘雄琼.不同体位胃管置入在昏迷患者中的应用［J］.长治医学院学报，2009，23(4):306.

Application of self-made silicone stomach tube with tube core were in patients with mechanical ventilation

(WAN Chengxian，LIU Zhihong，LIAO Chunhong，CHEN Xiaohong.*ICU，the Jiangxi provincial people's hospital，Nanchang 330006，China.)Corresponding author:Liu Zhihong.

Objectives To explore application effect of the self-made silicone stomach tube with tube core were in tube insertion in patients with mechanical ventilation.MethodsIn 160 cases of mechanical ventilation patients admitted to the ICU by random sampling method are divided into a control group of 80 cases and observation group 80 cases，under the same conditions，the observation group used self-made silicone stomach tube with the tube core，the control group using ordinary disposable silicone stomach tube，observation of two kinds of stomach tube of a one-time successful catheterization rate，the total success rate of catheterization，catheterization time.ResultsThe self-made silicone stomach tube with tube core a one-time successful catheterization rate and the total success rate of catheterization were significantly higher than that of ordinary disposable silicone stomach tube，catheterization time was significantly lower than the ordinary disposable silicone stomach tube，difference was statistically significant.ConclusionsThe self-made silicone stomach tube with tube core improves the mechanical ventilation in patients with success rate of catheterization，and the operation is more time-saving，which also can improve nurses’work efficiency，reduce the patient pain and economic burden.

Indwelling gastric tube，Tube core，Mechanical ventilation，Nursing

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.045

2015-8-11

江西省人民医院 ICU 330006

江西省卫生和计划生育委员会普通计划课题(20143005)

万承贤，本科，副主任护师※为通讯作者