多重耐药菌感染老年患者的护理对策

黎绮红 许智红 邱程芬 邱全英 刘纯影

多重耐药菌感染老年患者的护理对策

黎绮红 许智红 邱程芬 邱全英 刘纯影

目的 探讨多重耐药菌感染患者的护理措施。方法对某三甲医院老年综合科发生的多重耐药菌感染进行回顾性分析，统计患者多重耐药菌感染情况，病原菌的种类、分布，及送检标本来源。结果多重耐药菌发生感染率由2013年2.6%下降到2014年1.9%。结论建立医院感染管理机构，完善感控管理体系;医院感控科加强监控与筛查力度;完善耐药菌的监测机制;减少住院天数，医院设定多重耐药菌患者隔离措施指引及积极有效地实施护理管理措施是控制多重耐药菌感染的重要保障。

多重耐药菌 感染 护理

多重耐药菌(Mulitidrug—Resistant Oganism，MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌［1］。随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药迅速成为一个全球性的公共卫生问题，多重耐药菌已成为医院感染的重要病原菌，严重威胁着患者的医疗安全和身心健康。世界卫生组织将细菌耐药列为危害公共安全的人为因素之一，如何有效地预防控制多重耐药菌感染已经成为国内外医学界共同关注的难点问题［2］。现将我科多重耐药菌感染老年患者护理体会总结如下。

1．材料与方法

1.1 材料 选取我科自2013年1月至2014年12月收治的共787例住院患者中感染MDRD的26例患者作为研究对象，其中男性17例，女性9例;年龄70～93岁，平均年龄为81.3岁;住院时间20～150天，平均住院天数50.5天。感染MDRD 26例患者诊断为慢性心力衰竭9例，慢性塞性肺病急性肺部感染7例，脑梗死4例，帕金森3例，膀胱恶性肿瘤3例。

1.2 分析方法 采用回顾性调查分析方法，查阅电子病历，统计了我科两年住院老年患者多重耐药菌感染情况，病原菌的种类、分布，及送检标本的来源。

1.3 统计学方法 应用Spss 13.0统计软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验。

2．结果

2.1 MDRO感染种类及比例 2013年及2014年共确诊老年患者多重耐药菌26例，感染菌株构成比主要以粪肠球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞、鲍曼氏不动杆菌各占15.3%，肺炎克雷伯氏菌为11.5%;其次白色念珠菌7.7%;恶臭假单胞、产气肠杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌各占3.8%。见表1。

2.2 2013年共收治患者578例，送检标本56份，确诊MDRO医院感染15例，感染率为2.6%;2014年共收治患者572例，送检标本63份，确诊MDRO医院感染11例，感染率为1.9%;2014年住院老年患者多重耐药菌感染率较2013年降低，感染率高的多重耐药菌与2013年比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 多重耐药菌感染构成比(n=26，%)

表2 感染率高的多重耐药菌例数

2.3 MDRO感染部位分布 我科MDRO感染部位以泌尿道为主，泌尿道感染17例;下呼吸道5例;血液3例;深部切口1例;2014年感染主要部位与2013年比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 MDRO感染部位分布

3．护理对策

3.1 手卫生 医院感染的重要措施，长期的临床实践表明，手部皮肤清洁是减少手部细菌行之有效的重要方法［3］。定期开展广泛的手卫生培训并加强监督指导，使广大医护人员能掌握必要的手卫生知识和技能，提高其无菌观念和自我保护意识，保证手卫生的效果并开展手卫生效果的检测。医院感控科应加强手卫生效果的监测，每季度定期进行卫生手消毒检查并在全院网络系统公布手卫生监测结果，监测的细菌菌落数≤10cfu/cm2。控制严格执行手卫生指征规定，在治疗车、患者床头、病房门口配备快速手消毒液，医护人员、陪护、家属接触患者前后必须彻底洗手和手消毒。

3.2 严格无菌技术操作 护理人员应当严格遵守无菌操作技术规程。当需进行两项或两项以上操作时，应先进行无菌操作，再进行可疑污染操作，最后行污染操作;MDRO感染患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，避免分散操作加大感染流行的风险，节约护理操作时间。

3.3 严格实行单间病房隔离 一旦确诊为多重耐药菌感染，必须进行单间病房隔离，病房门口粘贴隔离标志，病房门口摆放隔离衣(可能污染工作服时，如吸痰、气管插管、插拔胃管、插拔尿管、留取标本、抹身、翻身、更换被服、口腔护理、洗头、会阴抹洗、灌肠等操作必须穿隔离衣)，治疗车上摆放一次性手套、口罩、一次性洗手液。患者需要的医疗用具如吸痰装置、血压计、听诊器、体温表等给患者固定使用;做好交接班及护理记录书写。

3.4 人员限制，掌握解除隔离的标准 减少或限制人员出入隔离间;严格探视管理;根据医院规定进行单间隔离或同种病原体同室隔离;隔离房间设蓝色“接触”隔离标识。患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)都被视为污染物，所以送检收集患者的血液、痰液、尿液等标本时用专用容器装好后再放进密闭胶袋送检。根据医院感控科制定的解除隔离标准，实施终末消毒隔离，传染性分泌物两次培养阴性后医生开出医嘱方可解除隔离，并做好终末消毒。

3.5 合理应用抗生素 根据医院感控科要求，正确采集送检标本，加强对多重耐药菌的检测及对其抗菌药物敏感性及耐药菌的检测，根据药物敏感试验结果选择合理抗菌药物;根据医嘱准确使用抗菌药物;护士应熟悉常用抗菌药物的剂量、作用及副作用，注意配伍禁忌，现配现用，合理安排用药时间，保持血液中抗生素的有效浓度并注意观察药物毒副反应。

3.6 正确处理医疗污物 患者污物应用黄色袋装，垃圾袋应坚韧耐用、不漏水，并建立严格的污物入袋制度。多重耐药菌感染患者的被服应单独洗涤，医护人员接触患者后所产生的垃圾和患者自身产生的垃圾应视为医疗垃圾，应用双层黄色垃圾袋密闭并外贴上感染性垃圾标识后送到指定的地点焚烧。

3.7 实施隔离健康教育与宣传 加强对隔离患者心理护理并对家属、陪护进行隔离知识的健康宣教，了解患者的心理情况，合理安排探视时间，尽量解除患者因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应。要达到他们与医护人员一样对隔离知识有正确认识，利用病区板报、患者家属座谈会、发放专科资料等方法进行耐心说明，并告知洗手等消毒隔离的重要性及隔离期间避免病友间串门，提供洗手设施和手消毒剂，使患者陪护和家属了解疾病性质和隔离的必要性，自觉参与配合护理干预措施并协助，执行隔离管理。

4．讨论

4.1 建立医院感染管理机构，加强三级监控 完善感控管理体系，在医院感染管理委员会的领导下，建立层次分明的三级医院感染护理管理体系(一级管理—病区兼职感控护士医生各1名;二级管理——科主任;三级管理—医院感染管理委员会)加强医院感染管理，做到预防为主，及时发现，及时汇报，及时处理。

4.2 加强监控与筛查力度 完善耐药菌的监测机制，落实医院感染管理措施，加强环境卫生的清洁与消毒，开展多重耐药菌监测，每季度公布多重耐药菌监测结果并分析。将多重耐药菌感染列为危急值处理;在医院感染信息管理系统中增设细菌耐药监管功能，临床微生物室一旦发出MODS报告，信息系统自动警示、告知患者的主管医生［4］，规定医生在接到MODS报告应在30分钟内根据药物敏感菌开出医嘱并采取相应的应对措施。

4.3 缩短住院天数 我科发生MODS感染患者多住院时间长、基础病多及高龄，住院期间应注重合理搭配营养。请营养科医生根据患者体重、营养指标及疾病病种合理计算热量提供营养支持;护士平时护理过程中进行健康宣教，指导合适的运动方式、运动强度，以增强患者的抵抗能力，做到预防为主。

4.4 加强医院耐药菌感染知识的教育，督促各级人员自觉预防与控制医院感染 医院应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强医院继续教育，及时引入医院感染防控的新理念，提高医院感染专业人员的业务水平。感控科制定对全体工作人员的多重耐药菌防范知识宣教，提高医护人员对耐药菌知识的认识及防控意识，科室联络员及时对多重耐药菌知识发放问卷，对薄弱知识在晨会分析讨论，使全体人员掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识;落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，严格执行标准预防制度。工勤人员亦应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

4.5 建立激励机制 每季度定期检查各科室工作人员对多重耐药菌相关知识的掌握情况(手卫生、洗手及出现多重耐药菌感染患者处理流程等);重点检查多重耐药菌感染高发科室(ICU、烧伤科、儿科、手术外科及老年科)的多重耐药患者的处置是否规范化，及时给予正确指引，对多重耐药菌发病率下降幅度大的科室或检查多重耐药菌相关知识掌握全面的科室结予加分或一定的经济奖励;建议全院各科室针对多重耐药菌感染管理及防控护理进行品管圈(QC)活动并进行评比(不仅可以鼓励医护人员和工勤人员关注身边的问题，集思广益，积极提出改善意见和建议，找出本科室问题所在及找到解决问题的方法，还有利于培养全体医护人员及工勤人员的问题意识和解决问题的能力。

4.6 医院设定多重耐药菌患者隔离措施指引 医院感控科应该设定多重耐药菌种类，感染患者处置，医护人员、陪护及家属限制措施和操作指引，让医护人员明确服务操作流程，防止病原微生物扩散和污染环境。

1 江山，尤世刚，刘海湘，等.下呼吸道感染鲍曼不动杆菌药性及感染相关因素分析［J］.中华实用杂志，2012，26(11):1143-1144.

2 张文丽.多重耐药菌感染预防控制对策［J］.中国实用医药，2013，1(8):3.

3 李小寒，尚少梅，等.手卫生/基础护理学［M］.人民卫生出版社，2012.

4 张友平，钟华荪，等.医护人员对多重耐药菌感染患者实施消毒隔离措施的现状调查［J］.现代临床护理，2012，11(1):18-19.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.047

2015-8-30

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