复方利多卡因乳膏减轻鲑降钙素皮下注射疼痛的效果观察

李晓玉 王菲菲 翁敏芳 刘海艳 霍丽娟

复方利多卡因乳膏减轻鲑降钙素皮下注射疼痛的效果观察

李晓玉 王菲菲 翁敏芳 刘海艳 霍丽娟

目的 观察复方利多卡因乳膏在老年人皮下注射鲑降钙素中减轻疼痛的效果。方法采用自体单盲的前后对照的试验方法和数字分级法(NRS法)进行自我疼痛评分。常规皮下注射后左右侧疼痛分值相同的31名患者入选为常规组。对照组和试验组分别在注射前90min前外涂复方利多卡因乳膏和维生素E乳膏。结果对照组与常规组疼痛分值比较P＞0.05，尚不能认为两者有统计学意义;试验组与常规组疼痛分值比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论外用复方利多卡因乳膏能减轻老年人鲑降钙素皮下注射时疼痛感。

复方利多卡因乳膏 老年人 鲑降钙素 皮下注射 疼痛

据不完全统计，目前我国60岁以上的老龄人口约为1. 13亿，老年人群中骨质疏松症的患病率已达12.14%(男性8.15%，女性15.17%)［1］。皮下注射鲑降钙素(商品名:密钙息)为常见的治疗方式之一。皮下注射鲑降钙素一般前2周内须每日注射，2周后开始隔日注射［2］。该药刺激性强，治疗周期中注射频率高，且老年人吸收差，容易造成局部皮下硬结，这些因素在注射过程中会给患者带来极大的痛苦。为减轻患者疼痛，笔者自2014年5月至2015年4月对我科室接受鲑降钙素皮下注射的患者，采用自体单盲对照的方法，使用复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466，批号140702)作局部镇痛，观察临床效果和不良反应。现将观察结果报告如下。

1．材料和方法

1.1 材料 本试验最终入组患者31例，均行骨密度检查后且明确诊断为骨质疏松症。其中男性13例，女性18例，年龄65～83岁。所有患者均智商正常，表达清晰，能明确试验目的并签署知情同意书。所有患者均对所注射的药物、利多卡因乳膏及维生素E乳膏无过敏史;实验过程中使用的利多卡因乳膏及维生素E乳膏均去除外包装，在外观、气味上无差异;同一名患者的操作由同一名护士执行。

1.2 注射方法 本实验采用自体单盲的前后对照试验方法，注射方式均为三角肌下缘皮下注射。每次注射后均让患者立即进行疼痛评分［采用数字分级法(NRS法)，0分表示无痛，10分表示剧痛］:前2次分别行左右侧各1次的常规无菌操作(常规组)，注射后立即让患者进行疼痛评分，2次疼痛分值相同的患者入选进行试验;第3次行左侧皮下注射，注射前90分钟给予维生素E乳膏局部外涂(对照组);第4次行右侧皮下注射，注射前90分钟给予局部利多卡因外涂(试验组)。药物按1.5g/10cm2的使用量，用棉签均匀涂抹于待注射的区域，涂药后覆盖密封保鲜膜，90分钟后按常规无菌操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析:常规组分别与对照组和试验组进行配对t检验。设定P＜0.05为有统计学意义。

2．结果

对照组与常规组疼痛分值比较P＞0.05，尚不能认为两者有统计学意义;试验组与常规组疼痛分值比较P＜0.05，差异有统计学意义，说明使用复方利多卡因乳膏能减轻老年人鲑降钙素皮下注射时疼痛感(见表1)。两组患者均未出现皮肤潮红、皮肤瘙痒等自觉症状，未观察到水疱、破溃以及全身反应。

表1 对照组与试验组分别与常规组疼痛分值比较

3．讨论

3.1 护士对患者的疼痛管理 鲑降钙素药物刺激性强，治疗周期中注射频率高，且老年人吸收差，容易造成局部皮下硬结，这些因素会给患者带来极大的痛苦，使患者对治疗产生抗拒心理，影响疗效;骨质疏松患者往往本身伴随骨质疏松性疼痛，两者疼痛会严重干扰患者的身心健康。护士与患者接触时间最长，对患者疼痛感受了解最直接，因此有责任在医生的指导下帮助患者减轻疼痛，提高其生活质量。

3.2 复方利多卡因乳膏减轻疼痛的原理 皮肤的痛觉感受由神经系统以反射的方式进行调节，其反射活动的形态基础是反射弧，包括:感受器→感觉神经→反射中枢→运动神经→效应器［3］。已有国外研究报道，外涂恩纳乳膏在正常皮肤上麻醉的最大深度、宽度均为5mm［4］。一般人体的皮肤厚度为0.5～4mm［5］。而复方利多卡因乳膏的麻醉效果与恩纳膏相当［6］。复方利多卡因乳膏成分为利多卡因和丙胺卡因的低溶混合物，能够完全渗透完整皮肤，浅表的局部麻醉作用，切断神经冲动环路，皮肤痛觉感受器的敏感度下降，达到疼痛减轻或消失的效果［7］。

3.3 外用复方利多卡因乳膏的安全性 在注射前使用复方利多卡因乳膏，不会导致感染增加。虽然复方利多卡因乳膏抗菌作用机制尚不明确(可能与局麻药与细菌细胞表面大分子物质或细胞膜的相互作用有关，导致细菌死亡或生长受抑制)，但已有研究表明，在使用利多卡因乳膏两小时内可以快速显著地杀灭大部分菌群，具有较强的抗菌作用［8］。万筱丽等人的研究表明复方利多卡因作为表面麻醉剂具有较高的安全性［6］。

3.4 复方利多卡因乳膏的并发症 已有一例病例报道使用复方利多卡因乳膏出现接触性皮炎［9］。患者首次使用复方利多卡因乳膏，涂抹区域皮肤产生红斑肿胀;1个月后的再次使用，出现迟发性变态反应导致皮肤出现弥漫性紫红斑、水肿、水疱、血疱。使用利多卡因注射液可能会出现严重不良反应［10］，所以使用地点应具备急救设施和药品，使用前须详细询问患者的过敏史、告知患者的风险并要求患者签署知情同意书，使用中、后，密切观察患者神志及皮肤情况。

在皮下注射鲑降钙素时，外涂复方利多卡因乳膏能减轻患者的疼痛，尤其对疼痛敏感的患者来说是一种比较安全和方便的减轻疼痛的方法。尽管外用复方利多卡因乳膏较少出现急性皮肤毒性反应和全身过敏，但使用前务必做好知情同意并配好相应的抢救设备，避免意外发生。

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5 刘树伟，李瑞锡.局部解剖学［M］.第8版.人民卫生出版社，2013.

6 万筱丽，冯占芹，吴铁强，等.复方利多卡因乳膏浅表麻醉效果及安全性的多中心自体双盲观察［J］.实用医学杂志，2009，25 (12):2056-2057.

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9 金外淑，陈先进，邵娟，等.复方利多卡因乳膏引起接触性皮炎一例［J］.中华皮肤科杂志，2013，46(9):685-686.

10 刘忠华，周冰.22例利多卡因致严重不良反应文献分析［J］.临床药物治疗杂志，2011，119(6):53-55.

The analgesia efficacy of Compound Lidocaine Cream on subcutaneous injection of Salmon Calcitonin among elderly people

(LI Xiaoyu，WANG Feifei，WENG Minfang，LIU Haiyan，HUO Lijuan.Guangdong people's hospital，Guangzhou 510080，China.)

Objectives To observe the analgesia efficacy of Compound Lidocaine Cream on subcutaneous injection of Salmon Calcitonin.MethodsSingle-blind，controlled trial was used with NRS.Routine treatment group just used aseptic operation;Control group and test group used Vitamine E cream and Compound Lidocaine Cream before subcutaneous injection 90 minutes.ResultsThere was no significant difference between routine treatment group and control group(P＞0.05);There were significant differences between routine treatment group and test group.ConclusionsCompound Lidocaine Cream could reduce pain sense on subcutaneous injection of Salmon Calcitonin among elderly people.

Compound Lidocaine Cream，Salmon Calcitonin，subcutaneous injection，elderly people

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.048

2015-7-27

广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省老年医学研究所 510080