探讨溶血对血清胰岛素水平检测的影响

朱虹贞，兰周燕，黎 宇 (广西医科大学第四附属医院检验科，广西 柳州 545005)

探讨溶血对血清胰岛素水平检测的影响

朱虹贞，兰周燕，黎 宇 (广西医科大学第四附属医院检验科，广西 柳州 545005)

目的：探讨不同程度溶血对血清胰岛素水平检测的影响。方法：选取体检健康成年人血标本30例，测定其溶血前后血清胰岛素水平，并进行对比分析。结果：各组未溶血前检测结果与溶血后的轻、中、重度溶血组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：溶血对血清胰岛素水平检测有显著的影响，应尽量避免溶血标本的送检。

溶血;胰岛素;电化学发光免疫分析法

血清胰岛素水平测定对糖尿病分型、临床用药和疗效评估具有重要的指导作用。然而，在日常的临床血标本检测中，溶血已成为影响检测结果准确性的主要因素之一［1］，使得其检测结果与临床症状不相符，影响临床医生对病情的诊断，延误患者的最佳治疗时间。笔者探讨不同程度溶血对血清胰岛素水平检测的影响，意在让临床医生深入了解溶血标本对实验室检验结果产生影响的严重性，以避免溶血标本的送检，使患者能在最短时间里得到有效地诊治。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本资料和溶血分级

1.1.1 标本资料：选取当天到我院体检的健康成年人血标本30例，所有体检者均征求其同意和询问病史、用药史，无服用其他药物及相关疾病史，肝肾功能各项指标基本正常。标本无黄疸、溶血或高脂血状态。

1.1.2 溶血分级：根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)的文件，将溶血程度分为轻度溶血(Hb浓度0～1 g/L)、中度溶血(Hb浓度1～5 g/L)、重度溶血(Hb浓度＞5 g/L)。

1.2 仪器和试剂：采用罗氏公司全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测胰岛素浓度;全自动血球分析仪K－4500及配套试剂检测溶血后血清中Hb的含量;离心机为湖南湘仪L－530低速台式离心机。

1.3 检测方法：①所选取标本以3 000 r/min离心10 min分离血清，用罗氏全自动电化学发光免疫分析仪检测每份标本中胰岛素的含量，并记录好数据。②用真空注射器反复抽打标本中的血液，使其发生溶血后，离心分离血清，并用全自动血球分析仪K－4500检测其血清中的Hb含量，按上述溶血标准分为轻度溶血组10例、中度溶血组10例、重度溶血组10例。③用罗氏全自动电化学发光免疫分析仪再次检测三组溶血后的血清，记录好数据，进行对比分析。以上所有检验操作严格按照厂家提供的说明书及科室制订的SOP文件执行。

1.4 统计学处理：试验数据经Microsoft Excel进行统计学处理，以均数±标准差(±s)表示，两组数据间比较采用配对t检验。

2 结果

30例体检者血清胰岛素检测结果显示，各组未溶血前检测结果与溶血后的轻、中、重度溶血组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 血清胰岛素检测结果(±s)

表1 血清胰岛素检测结果(±s)

组别 例数 溶血前Ins(mU/L)溶血后Ins(mU/L)t值 P值轻度溶血组10 215.60±29.97 89.22±32.67 9.01 ＜0.05中度溶血组 10 225.00±29.36 103.61±21.08 9.25 ＜0.05重度溶血组10 224.20±38.59 59.48±37.11 9.73 ＜0.05

3 讨论

本次试验数据表明，各组未溶血前检测结果与溶血后的轻、中、重度溶血组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，溶血后的胰岛素测定值明显低于溶血前的胰岛素测定值。由此可知，溶血对血清胰岛素水平检测有较显著的影响。

标本溶血可影响胰岛素的检测结果，其主要原因在于红细胞内含有一种过氧化物水解酶，该酶具有催化胰岛素降解的作用。当红细胞破裂后，胰岛素降解酶从红细胞内释放至血清中，将血清中的胰岛素分子降解。由于本次试验的测定方法为电化学发光免疫分析法，其反应原理采用生物素化的人抗胰岛素单克隆抗体和钌标记的抗胰岛素的单克隆抗体与标本混匀，形成夹心复合物。在加入链霉亲和素包被的微粒后，通过生物素和亲和素的特异性作用将夹心复合物结合到磁性微粒上与检测反应使用的三丙胺在电场的作用下发生氧化还原反应。该反应会发射光子而成为光子信号，该信号最终通过光电倍增管进行测定，并将其转化为数据以形成报告的形式传输给电脑。所以当标本溶血时，胰岛素被过氧化物水解酶大量分解，致使在反应液中形成的夹心复合物减少，反应形成的光电信号减弱，最终导致检测出的结果偏低，影响临床医生的诊断思路与治疗方案。

由此可见，溶血的标本可对胰岛素的检测造成较大的影响。如何有效地减少溶血对胰岛素水平检测的影响，已成为医学界热议的话题。要确保标本的采集质量，对于护理人员而言，护理人员在抽血的时候应按照抽血的操作规范严格执行，尽可能避免因操作不当而造成标本溶血的现象;对于相关医务工作人员而言，对不能及时送检的标本，可按相关规定给予标本低温保存或加入适量的添加酶抑制剂保护，以延缓血标本中红细胞裂解的速度，防止因红细胞水解而释放出过多的水解酶水解血清中的胰岛素［2］。对能及时送检的标本，相关医务人员也应按照标本的安全运送规程及时将其送至实验室;对于检验人员而言，检验人员在接收标本或上机操作中，如发现标本为溶血状态，应及时联系临床并建议重抽标本。只有相关医务人员共同把关，才能确保标本的采集质量，确保标本的检测质量，帮助临床医生能更好地掌握患者的病情。

［1］骆 丰，虞玉群，陈益民.常见因素对胰岛素检测的干扰分析［J］.浙江中医药大学学报，2008，32(4)：501.

［2］张慧涨，方 强.标本的不同处理对胰岛素检测结果的影响［J］.中国临床医学，2010，17(6)：901.

2014－07－28 编校：徐强］