急性厕洗净中毒5例的急救及护理

伊翠萍

【摘 要】目的：探讨急性厕洗净中毒患者的急救措施，并提出护理体会。方法：回顾性分析我院2014年1月至2015年1月收治的5例急性厕洗净中毒患者的临床资料，总结急救护理措施和护理体会。结果：对患者进行急救治疗和护理后，2例患者虽然抢救成功，但出现了食管、幽门狭窄，另外3例患者死亡。结论：对急性厕洗净中毒的患者及时采取有效的救治措施，可以降低患者的死亡率，同时减少并发症的发生。

【关键词】急性厕洗净中毒；急救措施；护理体会

厕洗净是一种强酸制剂，人体口服后容易导致口、咽、喉头、食管、胃黏膜受到腐蚀，而出现一系列的炎症。患者出现急性厕洗净中毒后，通常会有剧烈的灼痛感，机体组织被腐蚀后收缩性变弱，同时，中毒后的1～2日内会发生穿孔。大量强酸吸收进入血液后，会引发酸中毒和肝肾功能的损害。在中毒后期，患者可发生食管、幽门和肠管狭窄性梗阻。本文旨在探讨急性厕洗净中毒患者的急救措施，并提出护理体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年1月我院收治的5例急性厕洗净中毒患者。其中，男1例，女4例；年龄22～38岁，平均年龄（29±5.2）岁。3例患者厕洗净服用量较大，为重度中毒；另外2例患者服用量较少，为中轻度中毒。

1.2 方法

对2014年1月至2015年1月我院收治的5例急性厕洗净中毒患者的临床资料进行回顾性分析，总结急救护理措施。

2 结果

对5例患者行急救护理措施后，2例患者抢救成功，出现了食管、幽门狭窄，另外3例患者由于服用量过多，救治无效死亡。

3 结论

目前，厕洗净中毒已成为一种新型的急性中毒形式，与其他中毒方式相比，病情更加危急，发展迅速，并且后遗症也较多，对人体伤害较大。因此，发现急性厕洗净中毒的患者后，要采取有效的护理急救措施，才能避免患者出现生命危险，尽可能地降低严重并发症的发生。本文通过对5例急性厕洗净中毒患者的资料进行研究，现总结出以下急救措施。

①现场救护：发现患者口服厕洗净中毒后，立刻用大量清水、中和剂冲洗，然后用1%～4%双氧水擦洗口腔，防止厌氧菌感染，动作轻柔，尽量避开新鲜创面。急性期少漱口，以减少疼痛，避免再出血。应尽快口服弱碱溶液，例如：镁乳60ml、氢氧化铝凝胶60ml或石灰水200ml，如果现场没有此类药物，也可先让患者口服生鸡蛋清调水、米汤、牛奶约200ml后，再服用植物油100～200ml作为润滑剂[1]。经胃管缓慢注入胃内。但是，在现场注射这些溶液的过程中用力不宜过大，速度不宜过快，防止造成胃穿孔。在抢救过程中禁忌催吐、洗胃和口服碳酸氢钠，以免造成消化道穿孔或胀气。对并发大出血、有食管和腹内脏器穿孔指征以及腹膜炎的患者均应采取急症手术探查。采用手术治疗，切除坏死组织，而恢复胃肠道连续性的胃肠道重建术应延期进行。

②静脉补液治疗：每日输入葡萄糖、生理盐水总量为1500～2500ml；采用0.16mol/L乳酸钠500ml静滴，铬酸中毒时，应用5%硫代硫酸钠每次10～20ml，每日1～2次缓慢静注；氢氟酸或草酸中毒时，应用10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注。

③预防吸入性肺炎的护理：发现患者有喉头水肿、呼吸困难的情况出现时，护理人员应及时给予吸氧。必要时气管切开，并遵医嘱给予吗啡10mg或哌替啶50～100mg皮下注射以止痛[2]。患者中毒后，口腔内分泌物会增加，护理人员发现患者唾液分泌过多时，可给予抗胆碱药物控制唾液分泌，防止因食管痉挛导致分泌物增多，而积聚在患者口腔并发吸入性肺炎。

④预防肺水肿的护理：在输液治疗时，护理人员应控制输入液体的量及速度，及早应用肾上腺皮质激素预防肺水肿发生，临床可口服泼尼松5～10mg，每日3次。如果患者已经发生了肺水肿，可以采用氢化可的松200～300mg或地塞米松20～30mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，同时给利尿剂呋塞米20～40mg肌注或加入25%葡萄糖20～40ml中缓慢静滴。

⑤抗生素用药护理：对于厕洗净中毒患者可以应用抗生素控制口腔菌群，防止其通过伤口侵入血液引起败血症，临床多选用青霉素类、氨基甙类或喹诺酮类抗生素联合应用，预防患者腐蚀部位出现感染[3]。

⑥预防食管狭窄的护理：急性厕洗净中毒患者最常见的并发症为食管狭窄，早期服用硫糖铝有助于预防狭窄。同时，可以在中毒早期进行食管扩张，对扩张效果不佳的患者可行食管重建术。嘱患者取仰卧位，必要时垫高患者足部、床脚，以防休克。密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化；止痛药应用要慎重，注意有无纵隔炎、腹膜炎等症状出现。

⑦营养支持：中毒早期：嘱患者严格禁食，经中心静脉胃肠外营养、空肠造瘘营养等给予营养支持。中毒恢复期：宜改为流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到半流质、普食，避免干硬、刺激性、不易消化食物摄入。吞咽障碍的患者可考虑鼻饲供给营养，应注意过早地插入胃管，是否会引起患者食管狭窄延长，要慎用。

⑧心理护理：急性厕洗净中毒患者内心极度痛苦，容易产生轻生念头，尤其是出现食管狭窄不能进食的患者。再加上经济负担较重，患者也会产生悲观绝望的情绪。因此，护理人员应加强与患者的沟通，取得患者的信任，耐心帮助患者解决住院期间出现的问题，鼓励其倾诉内心的痛苦感受，及时给予精神疏导和心理支持，使患者树立战胜疾病的信心和积极面对生活的勇气。不能让患者单独留在病房内，实行24小时监控，或者嘱患者家属进行陪护，防止患者再次发生过激行为。

4 护理体会

厕洗净是一种强酸制剂，患者口服后不能进行洗胃治疗，从而增加了毒物在胃内的吸收和停留的时间，同时强酸入血后，可发生酸中毒和肝肾损害，导致体内酸碱失衡。造成抢救治疗的困难，应采用积极有效的护理措施，保护患者的胃黏膜，隔离毒物，延缓和减少毒物的吸收。争取时间抢救患者生命，才能降低死亡率，减轻并发症的发生。

参考文献

[1]李雪芹.关于急性重度有机磷农药中毒的急救护理探讨[J].中国现代药物应用，2009，3（3）：155.

[2]戎燕燕.68例急性有机磷农药中毒的临床表现及急救护理[J].中国初级卫生保健，2009，23（8）：101-102.

[3]卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会[J].中国医学创新，2009，6（2）：42.