动态心电图与常规心电图在冠心病中的应用价值对比

吴凤卿

动态心电图与常规心电图在冠心病中的应用价值对比

吴凤卿

【摘要】目的 分析探讨动态心电图和常规心电图在冠心病诊断中的临床应用价值。方法 选取并行冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者274例，分别进行动态心电图与常规心电图检查，对比分析两组心电图检查方法对心肌缺血、心律失常的检出情况及对冠脉病变程度判断的准确性。结果 常规心电图心肌缺血阳性检出率、心律失常检出率和判断冠脉病变程度准确性方面低于动态心电图（P＜0．05）。结论 动态心电图与常规心电图相比在心肌缺血、心律失常方面的检查更具优势。

【关键词】动态心电图；常规心电图；冠心病

Objective To explore the clinical value of dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease （CHD）． Methods 274 CHD patients diagnosed with parallel coronary artery angiography were selected for dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram examination respectively． Then the detection situations of myocardial ischemia and arrhythmia as well as the judgment accuracy of the severity of coronary artery lesions for two groups were compared and analyzed． Results The positive detection rate of myocardial ischemia，the detection rate of arrhythmia and the judgment accuracy of the severity of coronary artery lesions for the routine electrocardiogram were lower than that of the dynamic electrocardiogram （P＜0．05）． Conclusion The dynamic electrocardiogram has more advantages in myocardial ischemia compared to the routine electrocardiogram．

【Key words】Dynamic ECG，Routine ECG，Coronary heart disease

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）简称冠心病，是威胁人类生命健康的主要疾病之一［1］。目前诊断冠心病的金标准是冠脉造影，这是一种有创检查，在设备、操作人员等方面要求较高，因此难以在基层医院开展［2］。而常规心电图和动态心电图具有操作简单、无创和价格低廉等优势，因此在诊断冠心病中的应用价值逐渐受到重视，尤其是动态心电图在冠心病中的应用［3］。本文选取于2014年10月～2015年10月在我院就诊的274例冠心病患者，观察动态心电图与常规心电图在对心肌缺血、心律失常的检出情况及其对冠脉病变程度判断的准确性，分析两种不同检查方法在冠心病中的应用价值。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月在我院就诊，并行冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者274例，其中单支血管病变98例，两支血管病变为109例，多支血管为67例；男性140例，女性134例。年龄58～78岁，平均年龄是（66.2±4.9）岁；病程时间1～16年，平均病程时间（4.7±1.5）年。组间年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）274例患者均符合冠心病诊断标准；（2）无肝、肾等其他器官严重疾病。

1.3 诊断方法

274例患者均采用常规心电图和动态心电图两种检查方法。采用NEC-3321型心电图机，纸速设定为25 mm/s，定标10 mv描记约20 s 12导心电图。动态心电图检查法：采用美国DMS动态心电系统，Carsdioscan 12型便携式动态心电图机，记录患者24 h的心电图，通过配套软件回放并进行图像分析。

1.4 观察指标及诊断标准

动态心电图与常规心电图检查方法对心肌缺血阳性及心律失常的诊断标准分别为：（1）动态心电图诊断标准：J点后80 ms位置的ST段呈水平型或下斜型压低＞0.1 mv；下移维持时间超过1 min；两次发作时间间隔超过5 min。（2）常规心电图诊断标准：T 波＜1/10导联R波时，ST-T段下移超过0.05 mv。（3）动态心电图与常规心电图均根据冠心病发病的特点、时间、频次、心率变化等情况，判断是否伴随心律失常。

1.5 统计处理

所有数据均采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理分析，计量资料以（均数±标准差）的形式表示，组间对比采用t检验；计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表2　心律失常检查结果对比

2　结果

2.1 心肌缺血阳性检出率对比

常规心电图心肌缺血阳性检出率为48.91%，而动态心电图心肌缺血阳性检出率为85.04%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两种心电图心肌缺血阳性检出率对比（%）

2.2 心律失常检查结果对比

动态心电图常见心律失常检出率要高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对冠脉病变程度判断准确性对比

动态心电图对冠心病患者冠脉病变程度判断准确性高于常规心电图，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

冠心病因冠脉粥样硬化性改变导致冠脉血管管腔狭窄，引起心肌缺血。心电图中ST-T段变化可作为判断心肌缺血的主要依据［4］。本研究观察两种心电图中各患者ST-T段变化情况，结果证明常规心电图对心肌缺血检出率为48.91%，动态心电图对心肌缺血检出率为85.04%，相关文献报道结果动态心电图对冠心病心肌缺血敏感性高达75%［5］。同时发现，动态心电图对心律失常检出率也高于常规心电图，张昆等［6］在分析动态心电图与常规心电图用于冠心病诊断的研究中得到类似的论点。

通过以上研究进一步发现，动态心电图对冠心病患者冠脉病变程度判断准确性高于常规心电图，两者之间差异有统计学意义（P ＜0.05）。目前，常规心电图作为常规检查手段，具有便捷、性价比高等优势，能够一定程度筛选出冠心病患者。但是只能描记瞬间的心电图。然而，相比常规心电图，动态心电图能够长时间的记录患者动态及静态心脏电活动，更容易捕获到异常的心电信号，帮助医师更加全面的掌握患者心律失常的频率、持续时间等［7-8］。此外，如12导联动态心电图同样能记录全面的心肌缺血情况，并定位心肌缺血，进而可判断冠脉病变程度［9］。因此，动态心电图在心肌缺血和心律失常的诊断中更具使用价值，有效提高冠心病的诊断率，并进一步判断冠脉病变程度，从而指导临床进行针对性治疗。

表3　两种心电图对判断冠脉病变程度准确性对比（%）

参考文献

［1］ 林继华，姚静． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析［J］．中国医药导报，2013，10（29）：95-97．

［2］ 王秀琼． 冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值［J］．中国老年学杂志，2012，32（9）：1838-1839．

［3］ 任玉英． 24小时心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的比较分析［J］．中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（15）：60，62．

［4］ 王春杰． 动态心电图监测与冠脉造影对冠心病的诊断相关性研究［J］． 基层医学论坛，2015，19（23）：3238-3239．

［5］ 耿黎明． 心电图及冠脉造影诊断冠心病的对比分析［J］． 实用心电学杂志，2008，17（4）：270-271．

［6］ 张昆． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较［J］． 中国继续医学教育，2015，7（24）：134-135．

［7］ 沈红伟． 对比动态心电图与常规心电图在冠心病患者心律失常诊断中的应用价值［J］． 求医问药（下半月刊），2013，11（7）：173．

［8］ 黄坤英． 动态心电图与常规心电图在冠心病诊断中的应用价值探讨［J］． 中国现代医生，2013，51（17）：144-145．

［9］ 王利群． 动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（13）：10-12．

Comparison of the Application Value of Dynamic Electrocardiogram and Routine Electrocardiogram in Coronary Heart Disease

WU Fengqing Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，China

【Abstract】

【中图分类号】R541．4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0070-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．051

作者单位：353000 福建医科大学附属南平市第一医院