早产儿视网膜病变筛査324例护理心得体会

吴少华　巫兰花　陈美玲

早产儿视网膜病变筛査324例护理心得体会

吴少华巫兰花陈美玲

【摘要】目的 探究早产儿视网膜病变筛查的护理体会。方法 选取324例早产儿，并对其筛查的整个过程进行护理。结果 有28例产生视网膜病变，早产儿的出生体重与孕周越小，视网膜病变的发生率越高。结论 早产儿视网膜病变的发生率高，对筛查的整个过程实施有效的护理干预工作对视网膜病变的筛查起着重要作用。

【关键词】早产儿；视网膜病变筛查；护理体会

Objective Explore nursing experiences on retinopathy in premature infant． Methods Selected 324 cases of premature infant and care its entire screening process． Results 28 cases had produced smaller retinopathy，the smaller of premature child birth weight and gestational age，the higher incidence of retinopathy． Conclusion The incidence of retinopathy of premature children is high，the entire process in implementation of effective screening interventions nursing plays an important role．

【Key words】 Preterm children，Retinopathy screening，Nursing

早产儿视网膜病变是导致早产儿致盲的重要因素，及早发现视网膜病变并给予有效的治疗，能够防止视网膜病变致盲［1］。现对本院实施视网膜病变筛查的324例早产儿顺利完成护理，报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1～11月筛查的324例早产儿，其中有男180例，女144例，胎龄29～36周，平均（31.45±1.23）周；最小体重860 g，最大体重2 400 g，平均（1 554.2±2.3）g。其中，单胎302例，双胎18例（9对），三胞胎4例（其中1例死亡）。

1.2 方法

选择美多丽（5%的托吡卡胺与5%盐酸去氧肾上腺素联合）有效散瞳后，再选择丙美卡因滴在眼表面进行麻醉，随后选择小儿专用的开睑器开睑后，在散瞳的情况下，选择RetCam3视网膜照相机对早产儿视网膜病变的眼底进行检查，对整个眼底进行观察，特别是附近视网膜发育情况。早产儿出生后的4～6周，或者是矫正胎龄32周时进行第1次检查，持续随诊到附近视网膜血管化。

1.3 护理

1.3.1 家长的心理护理 绝大多数家长对视网膜病变的认识不足，思想压力较大，也会存在不同程度的害怕与焦虑等不良心理，护理人员针对家长的具体情况，对病情的发展与治疗方法等充分的讲解，将其不良心理充分消除，促使其信心增强，对早产儿实施及时、有效的治疗与护理工作［2］。

1.3.2 早产儿瞳孔的充分准备 在进行检查前，选择美多丽眼液实施两眼散瞳，每10 min 1次，总计滴4次，并对泪囊处给予压迫，防止药业通过泪道留到鼻咽部被黏膜所吸收，导致中毒反应出现，在滴完后的0.5 h，将瞳孔有效散大，并选择丙美卡因眼液对眼角结膜表面进行1次麻醉，随后实施眼底筛查［3］。

1.3.3 筛查过程中的护理配合 护士认真核对早产儿的姓名，随后把其放在专用检查床，患者仰卧位，利用较为柔软、干净的被服，把早产儿的手脚都包裹起来，促使对其四肢的固定，手掌心放在双侧的耳前，合理将早产儿的头部固定，力度大小适宜，不能对前囱造成压迫［4］。选择小儿专用开脸器将眼脸慢慢撑开，并由眼科医生利用RetCam3视网膜照相机实施检查。护士要对早产儿的面部颜色、呼吸是否通畅与哭声的变化情况等密切观察，在早产儿出现溢奶或者呕吐的过程中，应该及时停止检查，将其竖立抱起，并用手轻轻的怕打背部，确保其呼吸道的顺畅。

1.3.4 筛查完成后的护理工作 在检查完成后，选择生理盐水对结膜囊进行冲洗，选择抗生素眼液滴两眼，避免感染。指导家长回家以后，采用抗生素眼液3 d，同时，对早产儿的眼部是否存在眼红［5］，分泌物等密切观察，如若存在需立即到医院就诊，首次对早产儿实施眼底检查后，强调随诊的必要性，必须定期到医院复查。

1.4 病变分区与分期

1.4.1 早产儿视网膜病变的分区 视网膜主要分为三个区，一区主要以视盘为核心，由视盘的中心至黄斑中心凹距离的两倍为半径做一个圆，二区以视盘为核心，在其至鼻侧锯齿缘的距离为半径做一个圆的一区以外环形部位，鼻侧至锯齿缘颞侧在赤道部左右，三区为二区的剩下区域。

1.4.2 早产儿视网膜病变的分期 病变的严重程度主要分为五期，一期为视网膜分界线，二期为视网膜嵴，三期为视网膜嵴上出现视网膜血管扩张与迂曲，同时合并纤维组织增殖，四期为视网膜出现脱离；五期为视网膜彻底脱离。

表1　不同出生体重与孕周的早产儿视网膜病变患病率

2　结果

324例经过眼底筛查的早产儿中，出现视网膜病变的有28例，其中，有一期16例，二期5例，三期4例，四期3例。一期与二期自行退化或者病情较为平稳，三期与四期患儿接受视网膜光凝术，病情都得到严格控制。全部筛查的早产儿都得到有效筛查，没有出现眼部感染与损伤等部分并发症，以及心跳骤停等全身性的并发症。其中，早产儿的出生体重与孕周越小，视网膜病变的发生率越高。如表1。

3　讨论

筛查是发现视网膜病变的重要步骤。现阶段，多数家属没有筛查意识，对有关知识的认识也欠缺［6］。医务人员必须对家长实施宣教工作，促使家长给予更多的关注，使早产儿能够及时地进行筛查，及早发现与治疗，降低致盲率，进而促使人口质量的提高［7］。视网膜病变的筛查需要实施多次，不可认为检查1次没有出现病变就不再接受检查，通常筛查到矫正胎龄50周，视网膜血管发育至附近没有产生异常，才可以完成视网膜病变的筛查［8］。

综上所述，对早产儿视网膜病变实施合理的筛查护理干预，全部早产儿都得到有效的筛查，未出现窒息等情况。及时的发现与治疗视网膜病变，能够对视功能有所保护，避免视觉障碍，促使其生活质量提高。

参考文献

［1］ 赵堪兴，杨增培． 眼科学［M］． 北京：人民卫生出版社，2008：121．

［2］ 薛莉，房莉． 178例早产儿视网膜病变筛查的护理配合［J］． 中国医药指南，2013，11（8）：648-649．

［3］ 罗雁雁． 新生儿重症监护病房早产儿视网膜病变早期筛查的护理体会［J］． 当代护士：专科版旬刊，2015，8（2）：64-65．

［4］ 刘业春． 早产儿视网膜病变的筛查与护理［J］． 护理实践与研究，2013，10（11）：58-59．

［5］ 孙娟玲，贺敏． 早产儿视网膜病变筛查239例临床护理［J］． 齐鲁护理杂志，2012，18（25）：80-81．

［6］ 温秀娟，刘俊，洪文，等． 早产儿视网膜病变的筛查和护理［J］．广东医学院学报，2010，28（1）：85．

［7］ 陈瑞萍． 护理在早产儿视网膜病变筛查中的作用［J］． 国际护理学杂志，2012，31（2）：222-223．

［8］ 王志英，那文艳． 早产儿视网膜病变筛查及护理［J］． 齐齐哈尔医学院学报，2008，29（5）：624-625．

Care Experiences of 324 Cases on Retinopathy in Premature Infant

WU Shaohua WU Lanhua CHEN Meiling Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361000，China

【Abstract】

【中图分类号】R473．72

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0223-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．159

作者单位：361000 厦门市妇幼保健院