瘢痕子宫与非瘢痕子宫经阴道分娩的临床分析

吴惠莹（徐州医学院附属妇幼保健院（徐州市妇幼保健院），江苏 徐州 221003）

瘢痕子宫与非瘢痕子宫经阴道分娩的临床分析

吴惠莹
（徐州医学院附属妇幼保健院（徐州市妇幼保健院），江苏 徐州 221003）

【摘要】目的 探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式的可行性，从而降低再次剖宫产率。方法 选取我院2013年5月～2015年4月收治的瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩患者93例为Ⅰ组，同期选取非瘢痕子宫分娩产妇104例为Ⅱ组。结果 Ⅰ组成功率为77.4%，分娩过程中未出现子宫破裂等严重并发症，产后出血量、总产程、新生儿评分与Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在阴道试产过程中改为剖宫产的分别为21例和11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对具有剖宫产手术史的产妇在选取分娩方式时，在具备阴道试产适应症的情况下，阴道分娩是安全可靠的推荐方式。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；分娩方式

选取我院收治的瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩患者93例，同期选取非瘢痕子宫阴道分娩产妇104例进行比较，探讨瘢痕子宫阴道分娩的可行性与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2015年4月收治的瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩患者93例为Ⅰ组，年龄22～39岁，平均年龄（24.7±2.2）岁，产次1～2次，孕周35～41周。该组产妇瘢痕子宫均由实施剖宫产形成的，前次剖宫产术式为子宫下段横切口，前次剖宫产距此次妊娠时间为2～6年，手术过程未发生切口撕裂症状，术后未发生感染症状、产后出血症状以及子宫损伤史。由孕妇选择分娩方式时，所有产妇均不存在前次剖宫产相关指征。同期选取非瘢痕子宫阴道分娩产妇104例为Ⅱ组。所有孕妇均符合妊娠阴道分娩的指征，年龄21～35岁，平均年龄（2.7±1.7）岁，产次1～2次，孕周35～41周。两组年龄、产次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。除瘢痕子宫外，两组所有孕产妇均符合阴道分娩指征，无其它禁忌症。瘢痕子宫产妇均自愿进行经阴道试产。

1.2 方法

I组所有孕妇除阴道试产过程中改为剖宫产21例外，均未出现新的剖宫产指征。Ⅱ组在阴道试产过程中改为剖宫产11例。从阴道分娩成功率、出血量、总产程时间、新生儿Apgar评分等指标对比两组之间的差异。分娩全程均由专人负责，做好术前准备。对孕妇密切监视胎心变化和产程，若发现子宫破裂先兆以及胎儿窘迫等，则立即改为剖宫产手术[1-2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结 果

两组成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后2 h出血量、产程时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组孕妇在分娩过程中，均未发生子宫破裂症状，未进行统计学比较。见表1。

表1 两组阴道分娩之间的相关指标影响

3 讨 论

近年来随着剖宫产手术水平及麻醉技术的提高以及多种社会因素的影响，剖宫产率逐渐升高，虽经多方努力，我国宫产率仍为46.2%，明显高于同期亚洲国家的27%[4]。近5年来的大量文献报导认为：将瘢痕子宫作为剖宫产手术指征有些过分保守，而瘢痕子宫经阴道分娩基本是安全可行的[5]。瘢痕子宫阴道分娩导致子宫破裂的风险增加，具体发生率并未有文献直接支持。反而经由二次剖产的产妇产褥感染，出血量，甚至再次妊娠相关风险更高[6]。本次研究中瘢痕子宫产妇93例选择阴道分娩，产后2 h出血量、总产程时间以及新生儿Apgar评分与对照组的相应指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），证明只要符合阴道分娩的指征，瘢痕子宫的产妇可以在严密监护下安全阴道分娩。

本次研究中两组阴道试产成功率均超过75%，与相关文献结论相符[7-8]。在阴道试产过程中改为剖宫产的分别为21例和11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文认为，组间的差异由于前次剖产史使得产妇心理出现对分娩紧张、焦虑等负面心理影响，孕妇及家属担心出现分娩意外也会产生进行剖宫产分娩的要求[9]。一般认为，前次实施剖宫产的孕产妇，通常对疼痛、产程等耐受较无瘢痕子宫的经产妇差，因此也会从主观心态上导致阴道分娩试产失败[10]。应当重视影响瘢痕子宫再次妊娠分娩的非器质性因素，对于这种情况产科医生应该对产妇及其家属普及分娩常识，科学客观地表明阴道分娩的优点及再次剖宫产的风险后果。在谈及剖宫产手术时，更应该用中性的态度向孕产妇同时表明这种手术风险和不良后果。注意向孕产妇强调：阴道分娩是一种自然分娩方式，产妇产后恢复快，新生儿健康程度高。而剖宫产手术对产妇是一种创伤，二次剖宫产的危险性与并发症率更为明显。剖宫产与阴道分娩方式绝不是二选一的互为替代关系等。实践证明，在同时做好产妇心理疏导、产前保健，加强产程监护的前提下，严格掌握有剖宫产手术史产妇的试产条件，对于符合阴道试产条件的产妇均应考虑阴道分娩方式。

参考文献

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[2] 凡艳丽,王曦琳,魏巧芳.6年间剖宫产指征的变化及分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,23(11):141-143.

[3] 陈平雁.SPSS 13.0统计软件应用教程[M].北京:人民卫生出版社,2008,136-142.

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[6] 田 乔.剖宫产术阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志,2001, 12(1):58.

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[9] 许成芳,李 田,彭其才,等.478例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨[J]. 中山大学学报医学科学版,2011,8(4):79-80.

[10] 林传喜,徐 玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前瞻性研究[J].中华妇产科杂志,2011,30(12):714.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R714

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2015.12.115.02

Clinical analysis of vaginal delivery of scar uterus and non scar uterus

WU Hui-ying
(Maternity and Child Health Hospital Affi liated to Xuzhou Medical College,Xuzhou Maternity and Child Health Hospital, Jiangsu Xuzhou 221009, China)

【Abstract】Objective To explore the feasibility of secondary pregnancy and vaginal delivery with scar uterine after cesarean section, so as to reduce the cesarean section rate. Method Selected from May 2013 to April 2015 in our hospital, 93 cases of scar uterine pregnancy after vaginal delivery were cases of Ⅰ group, 104 cases of non scar uterine delivery women were selected as the Ⅱ group. Results The success rate of Ⅰ group was 77.4%, there were no severe complications such as uterine rupture during delivery, postpartum hemorrhage volume, total labor process, neonatal score and Ⅱ group, the difference was not statistically signifi cant (P＞0.05). The two groups in the vagina in the course of change of cesarean section were 21 cases and 11 cases, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). Conclusion In a case of vaginal delivery indications, vaginal delivery is the recommended safe and reliable way for puerperas with the history of cesarean section operation.

【Key words】Uterine scar; Pregnancy; vaginal delivery; Mode of delivery