改良七厘散在Pilon骨折术前消肿治疗的效果观察与护理

王小琴 杨 英 徐 妍

王小琴:女，本科，主管护师

Pilon 骨折系指累及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折，是最具有挑战性的骨折难题之一［1-2］。目前，手术是治疗Pilon 骨折的有效方法［3］，Pilon 开放性骨折伤后不足8 h 均行急诊手术治疗，而闭合性骨折局部出现肿胀，手术需在肿胀消退后，根据皮肤是否有皱纹出现来判断手术的时间［4］，一般在伤后7～14 d［5］。如果推迟手术时间过长，超过3 周，则血肿机化，骨折端吸收，手术操作较为困难，骨折难以解剖复位，远期疗效不佳［5］。我科采用改良七厘散外敷肿胀患处行消肿治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012年12月～2014年1月在我院住院符合Pilon 骨折诊断标准的患者52 例，其中男32 例，女20例。年龄19～65 岁。所有患者X 线或CT 检查确诊为Pilon骨折，均为单侧骨折，且无基础疾病，如高血压病、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎等。按入院时间将52 例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 两组患肢均给予跟骨牵引，采用20%甘露醇250 ml 静脉滴注，每天1 次，试验组术前给予改良七厘散外敷，并结合常规骨科护理。对照组不使用改良七厘散外敷，其他护理方法与试验组相同。

1．2．1 七厘散制作方法 七厘散处方为龙血竭15 g，没药10 g，红花5 g，乳香10 g，冰片2 g，苏木10 g，海桐皮20 g，黄柏10 g，栀子10 g，牛膝15 g，虎杖10 g，杜仲10 g。将5 副七厘散，加入2000 ml 酒精中浸泡最少24 h，酒精完全浸没中药。

1．2．2 改良七厘散外敷 入院后即给予患者改良七厘散外敷，根据肿胀面积取由改良七厘散浸泡的纱布数块于换药碗中，以不滴水为度，镊子夹取敷于肿胀处;30 min 后，再用无菌注射器取改良七厘散药液滴于纱布上，仍以不滴水为度;30 min后揭去纱布，每日2 次。每日观察肿胀皮肤是否有皱褶出现。

1．3 护理

1．3．1 一般护理 严密观察患肢末梢血运情况及足背动脉搏动情况;做好骨牵引患者的护理，每日2 次针眼护理，预防针眼处感染;足跟处垫米袋，指导患者吊环运动，检查尾骶部及足跟处皮肤，预防压疮的发生;指导患者深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染。

1．3．2 心理护理 由于患肢肿胀、疼痛，跟骨牵引，患者生活自理能力下降，导致患者产生不良情绪。护理人员应作好心理疏导工作，主动与患者谈心交流，讲解成功病例及相关的疾病知识，增强患者治疗的信心，消除心理的恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗。

1．3．3 七厘散外敷的护理 掌握正确的中药外敷方法，外敷前了解患者有无药物过敏史，特别是酒精过敏史。外敷中药后，注意观察局部皮肤肿胀有无消退，皮肤温度有无改变，疼痛感有无减轻，以及局部皮肤有无过敏反应。

1．3．4 饮食治疗 骨折早期(1～2 周)瘀血肿胀，气滞血瘀，消肿散瘀为骨折愈合之首要，此期以活血化瘀，行气消散为主，指导患者清淡饮食，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉，忌食油腻、辛辣之品。

1．3．5 功能锻炼 伤后早期开始练习股四头肌等长收缩运动、足部趾跖关节和趾间关节活动，每天200 次以上，循序渐进，分次进行。

1．4 疗效评定 观察两组患者患肢皮肤出现皱褶的时间。

1．5 统计学处理 采用SPSS 18．0 统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料的比较采用t 检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者皮肤出现皱褶时间比较(d，±s)

表1 两组患者皮肤出现皱褶时间比较(d，±s)

组别 例数 出现皱褶时间试验组26 5．00 ±0．41对照组 26 8．07 ±0．40 t 值27．329 P 值＜0．001

3 讨 论

中医认为，骨折证属气滞血瘀，外伤跌扑损伤，伤筋断骨，气血瘀阻，不通则痛，筋络受损，故肢体活动不利。气血流行不畅，外感入侵则气滞加重，疼痛明显，筋脉拒急，活动不利。气伤痛，形伤肿，肿则气机不畅，气机不畅则瘀肿更甚。七厘散又称伤科七厘散，出自清代《良方集腋》，为流传极为广泛的著名中成药，由血竭、乳香、没药、红花、儿茶、冰片、麝香、朱砂8味中药组成。汪树江［6］研究表明，用七厘散治疗手足创伤及术后的疼痛，止痛效果明显优于去痛片。检索相关文献显示，大部分类似中医临床报道也以活血化瘀、消肿止痛治疗为主，但口服中药可能会产生不良反应，轻则很快出现临床症状，重则中毒迅速死亡［7］。基于这方面的研究，本科室采用自制改良七厘散以散瘀消肿，清热解毒为主，以祛风抗炎、凉血镇静为辅，以中药外敷的治则，方中苏木有活血祛瘀、消肿止痛之功效，与乳香、没药配伍，与红花同用则活血散瘀、通经止痛;海桐皮，辛能散风，苦能燥湿，主入肝经，能袪风湿，行经络，止疼痛，有抗炎、镇痛、镇静作用;牛膝性善下行，除了与杜仲均能补益肝肾、壮筋健骨、镇痛外，还能活血祛瘀;黄柏除了与栀子均能清热解毒、泻火凉血外，还有抗菌作用;虎杖可清热解毒、祛风利湿、活血散瘀、消炎止痛。本文通过采用改良七厘散在Pilon 骨折术前消肿治疗研究结果证实，消肿效果明显较对照组效果好，缩短了术前准备时间。

Pilon 骨折患者术前外敷自制改良七厘散，配合专业正确的护理，可加快肿胀消除，减轻患者疼痛，缩短术前准备时间，且自制七厘散经济实惠，毒副作用小，中药制剂相对于西药价格便宜，对降低医疗成本，提高患者生活质量及减轻经济负担具有重要意义。

［1］常 山，刘站立，闫广华，等．有限内固定加动力型超踝关节外固定架治疗复杂Pilon 骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，2009，24(4):357 -358．

［2］Crist BD，Khazzam M，Murtha YM，et al．Pilon fractures:advflncos in surgical management［J］．J Am Acad Orthop Su，2011，19(10):61．

［3］刘家勇．Pilon 骨折治疗方法的比较和分析［J］．吉林医学，2012，33(23):5038 -5039．

［4］王满宜，曾炳芳．骨折治疗的AO 原则［M］．上海:上海科学技术出版社，2010:638 -674．

［5］唐虎子，刘小卫，张立全．Ruedi -Allgower Ⅲ型Pilon 骨折的手术治疗［J］．中国骨与关节损伤杂志，2009，24(6):567 -568．

［6］汪树江．七厘散对手足创伤手术后疼痛的疗效观察［J］．医学理论与实践，2009，22(8):961 -962．

［7］Horisbeger M，Valderrabano V，Hintermann B．Post-traumatic ankleosteoarthritis after ankle-related fractures［J］．J Orthop Trauma，2009，23(1):60 -66．