一分为三辨证方法在出血性中风病的应用研究*

刘晓敏，侯玉涛，尹如娇，林亚明△

（1.云南省中医医院，云南 昆明650021；2.云南中医学院，云南 昆明650500；3.昆明医科大学医学影像中心，云南 昆明650032）

出血性中风病具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点[1]，辨证是中医学独特的认识疾病、诊断治疗疾病的途径[2]，对于出血性中风病至关重要。云南省中医医院林亚明教授提出以“一分为三”的辨证方法指导临床实践，把辨阴证、阳证、阴阳错杂证作为概括其他辨证方法的纲领[3]。张舞青[4]对缺血性中风病“一分为三”的辨证方法做了相关临床研究，验证了使用“一分为三”辨证方法可代替“94 标准”，指导缺血性中风病的辨证诊断。本研究拟以“一分为三”的辨证方法所辨3 证型与1994 年《中风病辨证诊断标准》的6 种证型的辨证方法相比较，评价“一分为三”的辨证方法是否适用于出血性中风病的辨证。

1 临床资料

1.1 一般资料

127 例出血性中风病例，来自于云南省中医院、云南省第一人民医院、云南省第三人民医院神经内科住院患者。其中急性期60 例，恢复期31例，后遗症期36 例；男性85 例，女性42 例；最大年龄80 岁，最小年龄29 岁，平均年龄（63.48±11.67）岁。

1.2 诊断标准

中风病疾病的诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）[5]，出血性中风病病名参照《中医临床诊疗术语》（GB / T16751.1—1997）[6]，疾病分期标准参照1986 年中国中医学会内科学会公布的《中风病中医诊断、疗效评定标准》[7]，中医证候的诊断标准参照1994 年国家中医药管理局脑病急症科研组制订的《中风病辨证诊断标准》[8]，“一分为三”辨证标准参照1984 年邓铁涛主编的第5 版《中医诊断学》教材[9]和2008 年朱文峰所著的《证素辨证学》[10]。

“一分为三”辨证标准：①阳证：除中风病主症之外，症见面赤身热、烦躁不安、口苦咽干、大便干结、舌质红、舌苔黄、脉数；②阴证：除中风病主症之外，症见面唇晦黯/苍白、静卧不烦、便溏、口咽不干苦、舌质淡、舌苔白、脉迟缓或沉细；③阴阳错杂证：除中风病主症之外，症见乏力气短、心悸自汗、潮热盗汗、舌络瘀紫、舌质暗淡或淡红、苔薄白或白腻、脉细弦或细数。西医诊断标准参照2005 年饶明俐主编的《中国脑血管病防治指南》[11]。

1.3 纳入标准

①符合中风病疾病的中医诊断标准；②符合中医中风病辨证标准；③符合西医脑出血诊断标准；④年龄在20～80 岁之间，男女均可。

1.4 排除标准

①缺血性中风病；②短暂性脑缺血性发作；③蛛网膜下腔出血[12]；④妊娠和哺乳期妇女；⑤合并有严重心、肝、肾、血液系统、内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者；⑥调查不合作者。以上有1 条不满足，则排除本研究。

2 研究方法

符合纳入标准的出血性中风病3 期（急性期、恢复期、后遗期）患者，分别同时进行两种方法的辨证，按“94 标准”辨证设为对照组，以“一分为三”辨证方法辨证设为试验组，对127 例病例分别于第1、3、8、14 天进行辨证观察。通过对以上两种辨证方法的辨证观察及对比分析，探索“一分为三”阴证、阳证、阴阳错杂证与目前公认的1994 年“中风病辨证诊断标准”所辨6 种基本证型之间的关系，探讨出血性中风病3 期（急性期、恢复期、后遗期）中证候演变规律。

3 结果

127 例出血性中风病患者第1 天辨证，阴证27例，阳证72 例，阴阳错杂证28 例。其中阳证最多，其次为阴阳错杂证、阴证。

3.1 出血性中风病急性期“一分为三”所辨3 证候与“94 标准”所辨6 种证候的关系分布

具体见表1、表2、表3、表4。

表1 急性期第1 天

表2 急性期第3 天

表3 急性期第8 天

表4 急性期第14 天

由表1、2、3、4 所示，出血性中风病急性期阴证在“94 标准”所辨6 证中的痰证、气虚证多发，阳证在“94 标准”风证、火热证多发，阴阳错杂证从第2周开始增多，在“94 标准”所辨6 证中的火热证、痰证、血瘀证中多见。

根据“一分为三”辨证方法所辨阴证、阳证、阴阳错杂证与“94 标准”所辨6 种证型之间的归属关系：风证、火热证主要归属于阳证，气虚证归属阴证，出血性中风病急性期“一分为三”所辨以阳证为主与“94 标准”所辨风证、火热证为主之间基本吻合，阴证与气虚证相吻合，阴阳错杂证与痰证、血瘀证相吻合。本研究中出血性中风病急性期“94 标准”所辨阴虚阳亢证病例数较少，故暂不讨论急性期“94 标准”所辨阴虚阳亢证与“一分为三”辨证方法所辨三证的归属关系。

表5 恢复期第1 天

3.2 出血性中风病恢复期患者“一分为”所辨3 证候与“94 标准”所辨6 证候的关系分布

具体见表5、表6、表7、表8。

表6 恢复期第3 天

表7 恢复期第8 天

由表5、6、7、8 所示，出血性中风病恢复期患者，按“一分为三”辨证以阴阳错杂证居多；按“94 标准”辨证以血瘀证、痰证居多。通过出血性中风病恢复期“一分为三”辨证与“94 标准”辨证证型分布之间的对比，出血性中风病恢复期按“94 标准”辨证以血瘀证、痰证为主，主要归属于阴阳错杂证；阴虚阳亢证归属于阴阳错杂证；气虚证则归属于阴证。出血性中风病恢复期“一分为三”所辨以阴阳错杂证为主与“94 标准”所辨痰证、血瘀证、阴虚阳亢证为主之间基本吻合，阳证与火热证之间基本吻合，阴证与气虚证之间基本吻合。

表8 恢复期第14 天

3.3 出血性中风病后遗证期患者“一分为三”所辨3 证候与“94 标准”所辨6 证候的关系分布

具体见表9、表10、表11、表12。

表9 后遗症期第1 天

表10 后遗症期第3 天

表11 后遗症期第8 天

表12 后遗症期第14 天

由表9、10、11、12 所示，出血性中风病按“94 标准”所辨气虚证主要在阴证中多见；风证、火热证在阳证中多见；痰证、血瘀证、阴虚阳亢证主要见于阴阳错杂证。

出血性中风病后遗症期患者中，用“一分为三”辨证以阴阳错杂证居多；用“94 标准”辨证以血瘀证、痰证居多。通过出血性中风病后遗症期“一分为三”辨证与“94 标准”辨证证型分布之间的对比，出血性中风病后遗症期“一分为三”所辨以阴阳错杂证为主与“94 标准”所辨痰证、血瘀证、阴虚阳亢证为主之间基本吻合，阳证与火热证之间基本吻合，阴证与气虚证之间基本吻合。

综上所述，出血性中风病急性期按“一分为三”辨证以阳证为主；“94 标准”辨证以风证、痰证、火热证为主。恢复期和后遗症期“一分为三”辨证以阴阳错杂证为主；“94 标准”辨证以血瘀证、痰证为主。

4 讨论

出血性中风病病程长，各阶段临床特点差异较多。在本次研究中，127 例出血性中风病“一分为三”证型分布，出血性中风病急性期第1 周以阳证为主要表现，随时间推移，阳证出现次数下降，阴阳错杂证逐渐上升；第2 周以后，主要表现以阴阳错杂证为主；恢复期和后遗症期证候表现较稳定，以阴阳错杂证为主。

多年来，出血性中风病辨证研究取得了丰硕的成果[13]，但也存在一些不足[14-15]，急需出血性中风病的简化辨证方法，应用“一分为三”辨证方法于出血性中风病在中医界尚居首次。根据出血性中风病“94 标准”所辨6 种证侯与“一分为三”标准所辨阴证、阳证、阴阳错杂证的归属关系研究表明，“94 标准”所辨风证、火热证主要归属于阳证；气虚证主要归属于阴证；按“94 标准”所辨阴虚阳亢证及痰证、血瘀证主要归属于阴阳错杂证。通过出血性中风病急性期、恢复期、后遗症期“一分为三”辨证与“94 标准”辨证证型分布之间的归属关系对比，表明出血性中风病“一分为三”标准所辨证型与“94 标准”所辨证型相吻合，使用“一分为三”辨证标准所辨3 证型全面概括出血性中风病“94 标准”所辨的6 种基本证型。

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