再次剖宫产术选择原子宫瘢痕切口进入宫腔配合缩宫素合谷穴穴位注射临床研究*

刘东霞， 刘 瑛， 李晓侠， 杨晓峰， 晁晓燕， 杜香英

(1.河北省秦皇岛市海港区计划生育服务站， 河北 秦皇岛 066000

2.河北省昌黎县妇幼保健院，河北 昌 黎 066004

3.河北省青龙满族自治县医院，河北 青 龙 066599

4.河北省青龙满族自治县妇幼保健院， 河北 青 龙 066599)

随着剖宫产手术技术的不断提高，在一定程度上提高了剖宫产的安全性，剖宫产也已逐渐成为处理困难的阴道助产术及临床高危妊娠的手段，进而降低了孕产妇及围产儿的死亡率。但是剖宫产手术本身为再次剖宫产就打下了基础，剖宫产术后的再次妊娠，往往需要行再次剖宫产手术，使因再次剖宫产手术带来的瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘粘连、植入及子宫破裂的危险性增加[1]。本研究就我院采用再次剖宫产手术术中选择原子宫瘢痕切口进入宫腔同时配合缩宫素合谷穴穴位注射方法的应用效果，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:对2012年1月至2013年12月期间住院需要行再次剖宫产术的产妇232例设定为观察组，产妇年龄25～44岁，平均32.5岁，孕周36～42周，此次手术距前次手术时间最短2年，最长15年;随机选取2012年1月至2013年12月住院首次行剖宫产术的232例产妇为对照组，年龄22～43岁，平均31.2岁，孕周36～42周。两组产妇在年龄、孕周的差异上无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法:两组产妇均选用腰麻的麻醉方式。观察组采用子宫下段原瘢痕处进入宫腔同时配合缩宫素合谷穴穴位注射的方法行子宫下段剖宫产术，手术操作步骤如下:①选择原皮肤瘢痕切口切除原瘢痕组织切开皮层，徒手撕开皮下脂肪，向两侧横向剪开腹直肌前鞘。②避开双侧腹壁浅静脉，向两侧分离腹直肌至切口的宽度。③提拉并切开腹膜同时向两侧撕开进入腹腔。④由台下护士立即双侧合谷穴各注射缩宫素10单位，术中选择沿原子宫瘢痕切口正中切开2cm，用钝头剪刀直视下弧形向上剪开两端至10cm，进入宫腔，破膜，吸净羊水，娩出胎儿，交于台下处理。⑤检查子宫切口两侧延长裂伤情况，娩出胎盘胎膜，清理宫腔，缝合子宫切口。⑥依次缝合皮肤各层、关腹。对照组采用子宫下段切口进入宫腔，并且不予以穴位注射的方法，其它手术步骤同上。

1.3 观察指标:两组的手术时间、产后出血量、子宫切口延裂伤、术后排气时间、新生儿窒息发生率、子宫复旧情况。

1.4 疗效标准:手术时间指切开皮肤到缝合皮肤切口结束的时间;剖宫产术中胎头取出后检查子宫切口两侧或一侧有撕裂伤，均视为子宫切口延裂;腹部排气时间指从麻醉成功开腹到肛门排气的时间;根据谢幸主编《妇产科学》第8版[2]诊断标准，胎儿娩出后24h内出血＞500mL，定为产后出血，失血量的测定采用称重法;新生儿出生后阿普加评分低于7分视为新生儿窒息。

1.5 统计学处理:采用SPSS15.0统计软件分析，采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:结果观察组232例中，子宫切口延裂伤14例，占6.03%;新生儿窒息8例，占3.4%，与对照组比较无显著性差异;手术时间、术后排气、产后出血两组比较也无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较n(%)

2.2 术后随访情况:所有产妇出院后全部进行产褥期(42d)随访，随访发现所有产妇子宫复旧良好，腹部切口愈合良好，无并发症的发生，两组比较在统计学上无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

近年来，因为各种原因使剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率不断上升，国外达20%，国内超过30%，有些地区已达40%以上，特别在一些大中城市更加突出，使再次剖宫产率也相应上升[3]。反复剖宫产的并发症也越来越多:产后出血，盆腔粘连，邻近脏器损伤，产褥感染，盆腔下肢静脉血栓，子宫内膜异位症、子宫破裂及子宫切口瘢痕部位妊娠等等，还可导致早产及新生儿病率、死亡率增加。根据国内外资料统计报道剖宫产产后出血发生率、剖宫产后手术切口感染率、因手术发生羊水栓塞、麻醉意外、术时大出血及产后大出血等意外情况造成的产妇死亡率均远远高于阴道分娩;剖宫产儿围生期肺透明膜病变(RDS)发生率是阴道产围生儿的2倍[3]，国外资料报道剖宫产儿产伤的发生率为2%～6%，剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的发生率达 1/1800～1/2216，占所有异位妊娠的 6.1%[4]，已超过宫颈妊娠的发生率。因此降低剖宫产率、减少剖宫产术后的并发症、避免再次剖宫产给母儿造成的不良影响、又要处理好再次剖宫产的手术问题，是每一个产科医生面临的任务和应尽的责任，术中处理不当会使手术损伤、感染、粘连加重及切口愈合不良等手术并发症增加。当然前次剖宫产再妊娠的再次剖宫产手术，更是困扰产科医生的棘手问题.

粘连是手术最常见的并发症，临床调查发现，手术中粘连的发生是多种因素共同作用的结果，手术中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线不同程度的异物反应，热、电、激光、缺氧及挤压等刺激而发生炎症反应，以及手术所引起的粗糙面，均可导致粘连的发生，另外腹部手术创伤愈合过程容易导致腹腔粘连形成，我院再次剖宫产术中选择原瘢痕切口进入宫腔，使子宫有限的表面减少了一道瘢痕，减少了手术引起的粗糙面，更减少了粘连发生的机会，有效地预防了产后出血及盆腔粘连的发生，从而降低了剖宫产术后并发症的发生。

查阅古今医籍中有许多记载合谷穴是针灸催产的有效穴位，选择在剖宫产术中进入宫腔前行两侧合谷穴穴位注射缩宫素，使胎儿取出后充分发挥加强子宫节律性收缩从而减少了子宫出血的作用，在短时间内显效，操作简便、安全、无副作用，疗效确切，达到了满意的效果。

综上所述，通过对本院行再次剖宫产术选择原子宫瘢痕切口进入宫腔同时配合合谷穴穴位注射方法的232例产妇进行统计分析发现，全部取得了满意的疗效。临床上发现，第三次剖宫产、第四次甚至第五次剖宫产手术的产妇也在增多，用传统的选择高于原子宫瘢痕切口的方法在子宫有限的面积上选择切口进入宫腔会越来越困难，因手术引起的损伤也越来越多，本研究从根本上降低了剖宫产术引起的如感染、粘连、出血等并发症发生的机会，术中在进入腹腔打开腹膜后立即合谷穴穴位注射缩宫素10单位，加强了子宫收缩，减少了出血;术中选择前次子宫瘢痕切口进入，使子宫有限的表面减少了一道瘢痕，有助于子宫复旧，减少了产后出血及粘连的发生，从而降低了剖宫产术后的并发症发生。通过临床实践观察，无一例因原切口进入造成胎儿取出困难、子宫切口延裂伤、子宫血管及其它组织出血及切口愈合不良的现象发生，操作简单，经济实用，依从性好，值得临床推广应用。

[1]应毫，段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查[J].实用妇产科杂志，2004，20(5):260～261.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，2012.183.

[3]程蔚蔚，朱关珍.剖宫产的近期和远期并发症[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):442～444.

[4]Seow KM，Hwang LW，Lin YH，et al.Cesarean pregnancy:issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23:247～253.