骨科手术患者焦虑情绪的影响因素分析

□ 俞霞 YU Xia 葛国芬 GE Guo-fen 金红 JIN Hong 冯莺 FENG Ying

焦虑是指个体在未知、危险性高的陌生环境中，主观上产生一种紧张、恐惧、忧虑等的交织而成的复杂情绪状态[1-2]。骨科患者对于突发性、意外性的创伤，缺乏心理准备，而造成身体上的损伤须承受强烈的疼痛感，极易出现焦虑、惧怕的情绪反应。过往的研究表明[3]，骨科患者术前焦虑情绪表现较为突出，患者主观能动性差，对治疗信心不足，病情恶化，易出现心理问题。术后疼痛与焦虑水平呈正相关，存在着一种复杂的关系，并且相互影响，形成恶性循环，易对治疗及康复造成不良的影响。

本研究拟对骨科手术患者进行问卷调查，以期发现影响骨科患者焦虑的相关因素，为护理干预提供理论依据。

对象与方法

1.研究对象。调查对象为2014年1-12月在本科实施手术治疗、术后意识清醒、无精神病史的住院患者300例。其中男性患者203例（67.67%），女性患者97例(32.33%)，年龄20-69岁，平均（40.32±7.41）岁。调查对象一般情况见表1。

表1 调查对象一般情况

2.测量工具。采用统一的调查表进行调查，调查内容包括：（1）基本社会人口学资料：性别、年龄、婚姻状况、有无子女、文化程度、病情、致伤原因、既往手术史、医疗费用支付方式等；（2）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）由W.K.Zung于1971年编制[4]，本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中15个为正向评分，5个为反向评分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。（3)社会支持评定量表(Social Science Research Solutions， SSRS)：本量表由肖水源设计，包括主观支持、客观支持及支持的利用度3个维度，共10个条目。过往研究[4]证明该量表有良好的信效度。

3.统计分析。所有问卷采用EpiDate3.1数据库录入，使用SPSS18.0软件进行统计学分析，采用描述性分析、卡方检验、Sperman相关分析、单因素非条件Logistic回归分析、多因素非条件Logistic回归分析等等方法进行统计分析，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

4.质量控制。调查开始前在护理业务学习会上培训所有护士。在患者术后麻醉清醒病情稳定后进行问卷调查。护士在调查前告知患者调查目的与意义，在其自愿的前提参与调查。如患者不便书写则由护士代其填写。

结果

1.不同人口学特征患者焦虑发生率比较。将SAS得分小于50分评定为正常范围，分为有焦虑状态和正常组，其中81.2%的骨科手术患者处于焦虑状态，18.8%的患者得分正常。卡方检验结果显示不同性别、年龄、婚姻状况、子女状况、病情、既往手术史、医疗费用支付方式的骨科手术患者焦虑的发生率不同，差异有统计学意义(P＜0.05)，而不同学历及不同致伤原因患者焦虑的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，结果见表2。

2.社会支持与焦虑的相关分析。Sperman相关分析结果显示，骨科手术患者焦虑自评量表得分与社会支持的三个维度分别呈显著负相关(P＜0.05)，见表3。

3.影响骨科手术患者焦虑发生的单因素非条件Logistic回归分析。将可能影响骨科手术患者焦虑发生率的因素分别进行单因素非条件Logistic回归分析，因变量Y为焦虑状态（Y=0为无焦虑，Y=1为焦虑），所有自变量均为分类变量进行哑变量编码（女=0，男=1；年龄＜30岁为000，30-40岁为001，40-50岁为010，＞50岁为100；婚姻状况未婚=0，已婚=1；无子女=0，有子女=1；上肢骨折为00000，下肢骨折为00001，脊柱骨折为00010，骨盆骨折为00100，多发性骨折为01000，骨肿瘤为10000；既往有手术史为0，既往无手术室为1；医疗费用支付方式为医保支付为00，赔付为01，自费为10）在a=0.05水平上筛选出4项对于治疗效果影响有统计学意义的因素。分别为：性别、有无子女、病情、既往手术史、医疗费用支付方式、社会支持。结果见表4。

表2 不同人口学特征患者焦虑发生率比较

表3 骨科手术患者焦虑自评得分与社会支持的相关性分析

表4 影响骨科手术患者焦虑发生率的单因素非条件Logistic回归分析

男性、已婚、有子女、多发性骨折、骨肿瘤、既往无手术史及自费是骨科手术患者焦虑发生的危险因素，主观支持及对支持的利用度高为焦虑发生的保护性因素。男性患者发生焦虑的可能性为女性的5.516倍，已婚患者发生焦虑的可能性为未婚患者的12.661倍，有子女的患者发生焦虑的可能性为无子女患者的21.388倍，多发性骨折及骨肿瘤患者发生焦虑的可能性分别为单纯上肢骨折患者的3.451倍及4.102倍，既往无手术史患者发生焦虑的可能性为既往有手术史患者的1.202倍，自费患者发生焦虑的可能性为医保患者的5.516倍。

4.影响骨科手术患者焦虑发生的多因素非条件Logistic回归分析。为了进一步控制混杂因素的影响，综合评价各个因素与焦虑发生的关系进行多因素非条件logistic回归分析，结果显示有子女及自费是骨科手术患者焦虑发生的危险因素，主观支持是焦虑发生的保护性因素，见表5。

表5 影响骨科手术患者焦虑发生率的多因素非条件Logistic回归分析

讨论

骨科患者焦虑是在不明确危险因素下，产生过度的忧郁与不安。骨科患者通常具有剧烈疼痛、卧床时间和制动时间长、功能恢复慢等特征。患者对疼的耐受力强弱不同、预后忧虑，存在复杂的心理情绪反应。患者处于紧张、焦虑状态，担心功能恢复效果，产生抑郁、悲观、失望、绝望的心理表现，易暴躁、发怒，情绪不稳定等。临床上通常表现头昏、心悸、疼痛、多汗、食欲减退、乏力、少语。正因为存在诸如上述这些心理表现，影响术后治疗和恢复效果。

有学者指出[7-8]，骨科患者术后产生焦虑的主要原因有以下几个方面：（1）剧烈疼痛常引起患者睡眠不足、情绪低落、血压升高、心肌缺血、伤口出血等不良反应。（2）怀疑手术效果，过度地担忧术后留下后遗症。（3）担心手术增加家庭负担。（4）社会支持。手术自费增加了家庭经济负担，社会支持力度不足增加了患者的焦虑，与本研究结果一致。此外，本文通过调查分析了患者有无子女的焦虑表现，结果表明患者有子女产生忧虑的程度甚为严重。

社会支持[9]是指一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解心理紧张状态、提高社会适应能力的资源，其中包括来自家庭成员、亲友、同事、团体、组织和社区的精神上和物质上的支持和帮助。社会支持包括主观支持、客观支持和对支持的利用度。其中，客观支持是指来自于他人的行动或资源支持以完成某角色任务；主观支持包括认可、批准、尊重、共情和所属；个体对社会支持的利用度是指个体在遇到困难时愿意接受的帮助，表示个体对支持的利用程度。过往研究[10-11]证实社会支持能够帮助缓解焦虑。本研究发现主观支持相对于客观支持更重要，因为主观支持是由个体的内心所体会的，对于个人的心理调节作用更大。

针对骨科患者，研究者们证实[12-14]，术前对骨科患者进行有针对性的心理护理干预能够有效缓解手术患者的焦虑情绪，使患者更好地面对术后，有助于术后康复。有学者指出[15-16]，术后骨科患者功能锻炼常加剧伤口疼痛，使患者产生焦虑、恐惧心理，影响功能恢复，因此给予有针对性地护理干预和舒适护理能够缓解骨科手术患者的疼痛，有助于减轻患者焦虑情绪，促进康复。尹莉芳[17]通过临床护理实践，证实个性护理重视患者的认知、行为、心理和环境因素，帮助患者了解伤情、正确面对疾病、增加自我控制力，从而减轻或消除骨折手术后患者的焦虑情绪，促进患者术后顺利康复。

综上所述，骨科手术患者焦虑发生率高，应引起护理人员重视。针对不同患者采取有针对性的心理护理，并帮助患者获得有效的社会支持，有助于缓解患者的焦虑情绪。

1 许倩.骨科手术患者焦虑评估及分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008,3(3):191-192

2 姚运鹤，刘彩霞.骨科患者焦虑状态的调查及护理[J].蚌埠医学院学报，2005,30(6):567-568

3 全常群.心理护理对骨科患者术前焦虑情绪的影响[J].中国实用护理杂志，2012,28(5):74-75

4 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999:194

5 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999:127-131

6 刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究[J].新疆医科大学，2008,31(1):1-3

7 郑舒.骨科手术患者焦虑评估及心理护理[J].实用医学杂志，2011,27(2)：315-316

8 许美丽.护理干预对创伤骨科患者焦虑的影响[J].包头医学院学报，2011,27(5):53-54

9 李丽英.职业母亲的工作倦怠与自尊、社会支持的关系[D].河北大学，2006

10 周莉，陈静.轮值夜班低年资护士焦虑及社会支持状况的调查研究[J].中国实用护理杂志，2014,30(z1):216-218

11 朱培培，卓文燕，陈玲.癫痫患者焦虑抑郁、社会支持状况与主观幸福感的相关性[J].中国神经精神疾病杂志，2014,40(9):527-531

12 郭慧敏.骨科患者实施心理护理干预对术前焦虑的影响效果分析[J].吉林医学，2013,34(2):356

13 王风兰.心理干预对骨科患者术前焦虑情绪的效果评价[J].当代护士(专科版)，2013,(4):124-125

14 周敏.创伤骨科患者焦虑情绪管理中护理干预措施的作用[J].医学信息，2012,25(8):105

15 钟慧红，李小莉，等.舒适护理在骨科患者术后疼痛、焦虑及功能锻炼中的应用[J].国际护理学杂志，2009,28(4):489-491

16 傅爱凤，郑志惠，易小青，等.舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响[J].护理学杂志，2006,21(20):1-3

17 尹莉芳.个性护理干预对创伤骨科患者焦虑的影响[J].华夏医学，2010,23(5):611-613