人口老龄化及其对社区健康教育需求的研究*

□俎德玲 ZU De-ling 诸葛毅 ZHU GE Yi* 陈春生 CHEN Chun-sheng

社会人口结构老化影响到社会未来可持续发展，在社会人口老龄化快速发展进程中，伴随老年人群的健康损害、生活质量低下和医疗费用增加，已成为我国面临的重大公共卫生问题。

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。社区健康教育作为促进城乡社区居民健康水平、提升生活质量的重要途径，营造健康环境，具有公认的普惠性和公平性，达到健康促进作用最为经济和有效，是应对社会人口老龄化，加强社区卫生服务工作，提高我国城乡居民健康水平的必然选择。

社会人口结构的老龄化趋势

1.人口年龄结构的重大变化。人口结构，又称人口构成，反映一定地区、一定时点人口总体内部各种不同质的规定性的数量比例关系，通过人口结构可以反映出一个国家大体的社会和经济状况。人口结构各因素中，年龄和性别是最基本、最核心、最重要的因素。掌握人口年龄结构，有利于政府应对由人口结构所构建起来的各种社会关系和社会力量的构成变化，制定出科学的社会发展规划和社会服务计划。

随着公共卫生和医疗保健的进步，人们寿命延长，全球人口中老年人的比例持续迅速增加，中国是世界上老龄化进程最快的国家之一[1]。截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿，比2011年增加891万，占总人口的14.3%。到2020年预计我国60岁以上的老年人口将达到2.45亿，占总人口的16%以上。2013年，我国人口已经出现新的变化趋势，人口结构已严重失调，人口结构性矛盾凸显，人口老龄化提速，未富先老，已成为当前及今后较长时期人口发展的主要矛盾，成为制约经济社会发展的关键因素。

据“第六次全国人口普查”公布数据，浙江省常住人口5442.69万人中，60岁及以上人口为755.86万人，占13.89%，其中65岁及以上人口为508.17万人，占9.34%。同2000年第五次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升1.54个百分点，65岁及以上人口的比重上升0.50个百分点。以浙江省衢州市为例，按常住人口统计，全市60岁及以上的老年人口已达38.10万人，占全市常住人口212.27万人的17.95%，其中65岁及以上人口为25.42万人，占11.97%。同2000年第五次全国人口普查相比，60岁及以上人口的比重上升4.17个百分点，65岁及以上人口的比重上升2.18个百分点。预测今后高龄化速度，每年将以5%以上的速度递增。衢州市有失能老人2.42万人，半失能老人5.17万人，其中70%以上为高龄老人。高龄、失能、半失能老人数量的持续增长，生活照料和健康护理问题日益突出。

无论是发达国家还是发展中国家，由于社会人口结构老龄化、不健康的生活方式等因素的影响，慢性病的增加正成为一种全球趋势。

2.社会人口老龄化对健康需求的挑战。随着社会经济发展，社会人口年龄结构发生巨大变化，城乡社会老龄人口不断增加，老龄人口的健康知识缺乏，显得突出与重要，城乡社区居民健康需求越来越大，满足城乡社区居民健康需求的研究，还十分薄弱。城乡居民健康需求快速增长，已成为一个重要的社会问题。在社会人口结构变动的背景下，调查研究城乡居民健康状况与社区常见健康问题，充分调动社区资源，倡导健康的生活方式，共同应对人口结构老龄化问题，提高老年人的生活质量，促进城乡社区居民健康水平向更高的层次发展。老年人是社会中的特殊人群，使老年人安度晚年是文明社会所必须的工作。

国外经验值得借鉴，芬兰人口结构老化，75岁以上的老人中50%的老人患有心血管疾病。控制血压、降低血总胆固醇水平、戒烟对降低芬兰成年人冠心病死亡率的贡献率占75%，在发展中国家，针对这些心血管病危险因素的公共健康干预，也可以显著地减少心血管疾病所致的功能丧失和死亡率。近期研究发现，芬兰成年人适量减少食盐摄入量和提高食物质量以多不饱和脂肪酸取代饱和脂肪酸，减少心血管病的发生，显著节约心血管疾病的治疗成本和社会经济负担，有很高的健康经济学价值，健康教育与健康促进显示良好的效果[2]。

老年人常见健康问题与健康教育需求

1.老年人常见健康问题。由于人体结构和生理功能的老化及不良生活方式和环境因素的影响，健康问题在老年人中比较普遍。国外研究显示，影响老年人生活质量和导致死亡的主要病因有：心脏病、恶性肿瘤、慢性下呼吸道疾病、脑血管疾病、意外损伤、老年痴呆（阿尔茨海默病）、糖尿病、流感和肺炎、肾炎、肾病综合症和肾病、自我伤害、败血症、慢性肝病和肝硬化、原发性高血压和高血压肾病、震颤麻痹[3]。笔者所在研究团队在浙江省衢州市开化县杨林镇、桐村镇、音坑乡等农村社区的实地考察调研得到证实，老年人群罹患的常见慢性病为：牙齿疾病、心血管疾病（如冠心病）、高血压、脑卒中、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、胃病、肌肉骨骼系统疾病（骨关节炎和骨质疏松症）、精神健康问题（主要为老年痴呆和抑郁）、视盲和视力障碍（白内障）等。

老龄化社会带来的问题不能仅仅限制于生理功能的损坏和身体的残疾，还应包括社会心理因素（抑郁，孤独，恐惧，情绪，认知能力，社会支持），同样需要被重视[4]。健康行为和生活方式被认为是影响人类健康的主要因素。研究表明，45%的人类疾病与个人行为和生活方式相关，60%的死亡原因与个人的生活方式相关[5]。老年人往往缺乏健康生活方式知识和自身行为因素易导致跌倒受伤的知识[5]。

据统计，2011年全国医疗卫生机构诊疗人数达到62.7亿人次，其中60岁以上老年人占40%～45%。老年人患病的多样性、复杂性，使其住院时间延长，住院费用增高。据测算，老年人所需医药费为总人口平均数的2.5倍，18.0%的老年人将会占用80.0%的医药费用，而60岁以上老年人的医药费将占其一生中医药费的80.0%以上[6]。非洲南部基于人口统计学资料的调查研究提示，经济欠发达的地区、社区，健康状况和社会发展问题突出，更需要依靠健康教育传播健康相关的知识，对提升健康水平作出贡献[7]。

2.老年人健康教育需求的增长。人口结构老化使得社区健康倍感重要，社区健康问题在于居民促进健康之能力与行动普遍不足，部分居民与邻居之人际关系疏远[8]。老年型疾病缺乏灵丹妙药，广泛开展有针对性、有计划性、有系统性的健康教育，增强老年人自我保健意识和能力，并提倡科学、文明、健康的生活方式，才能有效地预防和控制老年型疾病，提高他们的生活质量，就此而言，加强健康教育工作是实现健康老龄化的根本性战略性措施。

对老年患者的家人进行健康教育十分必要，老年人的照顾者对健康教育的需求不断增长，老年人的照顾者与家人多掌握些保健知识，疾病的预防、康复、饮食方面协助指导，有利于促进老年病人恢复自身健康。健康教育知识的普及，可使老年患者及时得到家人的情感支持，使其心理压力得以释放，为早日康复创造必要的和谐的家庭环境。

社会人口结构显著老化的结果是老年人口常伴有一种或多种慢性病，其对卫生保健需求增长高于其它领域，改革医疗保健模式以提供更高质量和水平的服务，例如健康教育、远程医疗、多点社区卫生服务中心布局、跨医学专科的合作网络、医疗保健为重点的社会保障体系，尤为重要的是独立的健康的生活方式和高质量的生活，其中健康教育起到重要作用。在中老年人群中开展健康教育，帮助中老年人建立积极的健康的生活方式，落实计划免疫、合理营养、健身计划、预防跌倒损伤为主的干预措施，完善中老年人健康档案，开展健康危险评估，降低各种危险因素的危害。加强慢性病管理，增加疾病管理的病种，早发现、早诊断、早治疗，最大限度减少失能、延长健康寿命，降低社会经济负担[6]。

健康教育方法、内容与途径

1.增强老年人的自我保健意识。增强老年人的保健意识，早预防、早发现、早治疗，以减缓各类慢性疾病的发生和发展是社区健康教育工作的重点。社区健康教育及必要的干预措施是提高老年人健康知识知晓率、改善自身卫生状况和提高老年人生活质量的有效途径，而连续的干预效果更佳。健康教育对提高老年患者的疾病认识水平，改善患者的心理状态及不良行为，减少并发症的发生，促进患者体能恢复，提高其生活质量及健康水平有重要意义。通过积极开展老年人群健康教育活动，逐步提高老年人的健康意识。医护专业人员不仅要掌握保健服务的专业知识与技能，还要掌握老年人心理健康服务的专业知识，特别是对痴呆、抑郁等疾病知识的了解，这对社区卫生服务的实践和发展都是有益的[9]。医护人员要不断提高自己针对老年人健康教育技能[10]。

2.健康教育内容。年龄超过65岁的老人的健康教育需求更为复杂和特殊，因为他们可能存在感知和认知障碍，反应慢，记忆力下降，要因人而异，实施个性化健康教育，以增加知识，减轻症状，提升满意度[10]。通过健康教育，倡导健康生活方式，保持良好的姿势，姿势校正来减轻老态，营养指导，食物种类多元化，营养平衡，努力维持适当的体重，避免吸烟，限制饮酒，避免日光曝晒，定期参加体育锻炼，简洁的生活方式，心理调适以减轻压力，经常洗手，保持24小时内至少8小时的睡眠，通过健康教育的影响力让老人过上更好的生活[3]。另外，低盐摄入，提高疾病治疗的依从性，坚持降血压治疗，有利于控制血压和降低心血管病危险因素和预防心血管病突发事件，提高卫生保健干预效果[11]。

3.健康教育方法与途径。英国有调查研究提示，一半以上的成人不理解有关健康与安全信息的资料，这就需要在健康教育中，为低文化水平的居民提供通俗易懂的健康宣传资料，如小册子、读书栏等，以改进健康生活行为、疾病管理方法、生活安全技能、促进健康，使健康教育得到普及。对社区特殊的群体，可以举办专题讲座或社区医务人员给予一对一的指导。

健康教育方式：用健康教育教材上的内容，系统讲解疾病的基本知识，对患者及家属提出的问题作针对性的解答，使患者获得更多的知识。国外的经验值得借鉴，电视每天播放3分钟至5分钟的带有叙述或字幕的健康教育视频节目，增加听力受损，视觉变化，饮食，锻炼，和减肥的信息，健康教育宣传栏展示健康教育相关的知识内容[12]。编制内容新颖、通俗易懂的健康教育手册、墙报、宣传栏等，可将宣传资料发放到户、到人。在世界卫生日、世界无烟日、世界艾滋病日等卫生宣传日前后，开展健康咨询，举办群众喜闻乐见的多种形式，内容丰富的宣传活动。

城市居民整体素质相对较高，接受健康教育的渠道较多，有条件开展各种形式的健康教育，但目前健康教育针对性不强，医生在诊疗过程中开展健康教育也较少，可以借鉴英国模式，开展有针对性的健康教育[13]。对处于亚健康状态的老人，要方便医疗保健，提供健康养生知识，重视引导，促进身体恢复健康。

增进社区健康教育社会效益的思考与建议

1.全社会都应该关注老年人群的健康需求问题。发挥政府的主导作用，适应社会的健康教育与健康促进发展的需要，保障健康教育机构建设和经费投入，明确各级健康教育机构的任务和职责，提供政策支持。积极动员全社会参与，搭建全面完善的健康教育网络，利用健康教育机构、社会团体、非政府组织等部门，组织引导公众参与健康促进行动。不断完善老年人社区卫生保健体系，探索适合老年人需求的医疗卫生服务模式，建立健全社会医疗保健制度。

2.以社区健康教育作为社区卫生保健的有效途径。加强健康教育专业队伍建设，保持健康教育队伍稳定，开展专业人员专业技术培训，并纳入单位考核。加强健康教育人员能力建设，从事健康教育的专（兼）职人员每年必须参加1次以上健康教育专业培训，使其具备健康传播活动策划，项目方案设计、实施及评估能力，公文写作能力等。深化农村医疗改革，充分调动社区资源，完善社区卫生服务的功能，开展全科医学服务，治疗保健，疾病随访，农村老年人常见疾病的干预措施的实施，健康教育和康复服务融为一体，促进城乡社区卫生服务工作向更高的层次发展，倡导健康的生活方式，共同应对慢性病问题，促进健康、减轻痛苦、提高老年人的生活质量。

3.全面、科学地理解“健康老龄化”。世界卫生组织于1946年关于健康的经典定义是：“健康是身体、心理和社会功能的完美状态”。世界卫生组织又于1990年提出“实现健康老龄化”目标。“健康老龄化”是指积极健康的老年生活，提高老年人的健康水平，疾病防治，提高生活质量。实现健康老龄化首先需取决于两方面因素：老年个体健康与老年群体健康[14]。个体健康老龄化由三个部分组成：患病和疾病相关的残疾的概率低，认知能力和身体功能好，能积极参与社会活动和生产活动。提高老年人口的生存质量是我国的一项长期奋斗目标，需要根据我国的国情和老年人口的特点，贯彻以人为本的思想，真正实现健康老龄化。

4.健康教育科研创新。健康教育是一门研究以传播保健知识和技术影响个体和群体行为、预防疾病、消除危险因素、促进健康的科学，健康教育需要不断的科研创新。开发新的健康教育与健康促进工作模式，促进学科全面发展。积极开展网络健康教育知识传播。积极利用各种途径和资源，了解健康教育最新动态，吸收先进理念，加强健康教育与健康促进学术交流与合作，提升科研能力建设。要积极解决社区健康教育工作中普遍存在的问题，诸如城乡健康教育网络不健全，专业健康教育机构不健全；缺少专业的健康教育人员；基层兼职人员工作条件薄弱；城乡之间差距大；业务经费投入不足；居民中影响健康的不良的生活行为依然存在，自我防护和保健的能力较低；健康教育的良性运行机制尚未完全建立，缺乏相应的支持政策与配套资源等问题。

综上所述，健康教育重点研究健康知识传播、生活行为改变或养成的规律和方法，社区教育的组织规划和评价的理论与实践。在社会人口老龄化快速发展进程中，城乡社区对健康教育的需求日益增长。通过社区健康教育，能帮助城乡居民了解影响健康的行为，促使城乡居民树立健康意识、改变不健康的生活行为，自觉地选择有益于健康的生活行为方式，以降低或消除影响健康的危险因素，倡导健康老龄化，更重要的是提升老年人口健康寿命和生活质量。

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