手术室药房管理模式的探讨与实践

□ 吴伟波 WU Wei-bo* 陈才铭 CHEN Cai-ming

本院是一所三级乙等综合性医院，设有外科中心、骨科中心、妇科中心等6大学科中心，实际开放床位1400余张，共设有手术室16间，日均手术50-60台。随着国家医保政策的调整和市民健康需求的提高，手术室工作量与日俱增，确保手术室药品经济合理、安全有效的重要性日益凸显。

优化手术室药品供应，保障手术用药安全，越来越受到卫生行政部门的关注和医院各层面的重视。2014年医院启动“质量提高”主题活动之际，药剂管理处联合麻醉科决定设立“手术室药房”，通过派驻手术室专职药师、建立较严格的手术室药品管理制度、执行较严谨的药品管理规范来确保手术室药品管理的科学化、制度化、规范化。

背景

本院既往的手术室药品管理工作一直由手术室护士长负责，管理模式是：手术室定额领取药品，麻醉医生自行取用药品，药品是否如实记账无从知晓[1]。而繁琐的手术室管理工作造成护士长对药品疏于管理，药品偶有断供现象，且有发生药品近效或失效的风险，主要表现为：

1.手术过程中的部分药品，在住院药房、病区、手术室之间多次流转，既难以保障药品质量，又易造成药品缺失，且引起的最大管理困惑是手术用药过程中可能引发的药品不良事件的权责不明。

2.麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊药品的管理细节缺失较多。手术室是医院特殊药品用量最大的科室之一，长期以来手术室的特殊药品仅由护士长管理。过往的模式是麻醉医生在术前预估手术用麻醉药品药量，从药柜领走；下班前交回多余的药品和相关空安瓿。但特殊药品账物不符、空安瓿遗失常有发生，而且这种管理模式不符合医疗机构麻醉药品“五专”管理制度、《特殊药品管理办法》和《处方管理办法》等，极大的困扰着药剂处和麻醉科主管领导。

3.手术室药品管理由护士长兼职，使得药品的养护和高危药品单独存放、标识清晰等均未落实到位，医疗风险极大[2]。

4.手术室药品未及时请领和到库，术中缺药时有发生；近效期药品维护工作、失效药品的报损工作均不能很好的落实，易造成手术隐患。

基于手术室药品规范管理、提高手术用药安全便捷的考虑，2014年医院开始着手启动手术室药房（卫星药房）的设立工作。

手术室药房基本情况

1.药房硬件设施。手术室药房位于手术室的半限制区，设有门禁系统，配指纹锁（唯有手术室专职药师、护士长、麻醉医生凭指纹出入）。药房入口设高清摄像头一台，正对门口；药房内也设高清广角摄像头一台，正对麻醉药品保险箱。此外，药房内设药品柜3组，麻醉药品保险箱2个，麻醉药品回收柜1台，精神药品柜1个，冰箱1台，电脑1台，移动办公桌1张和便捷式药箱30个、麻醉药品盒30个、肌松药品盒60个。

2.专职药师。目前，本院的手术室药房设专职药师1名（后期拟配备2名）。专职药师具药师资格，工作细腻，能统筹手术室药房基本管理工作。专职药师全面负责手术室药品的请领、账务统计、日常养护，负责所有药箱和药盒的日常维护和麻精毒药品的维护。手术室护士长协助做好科室内沟通和部分药品监管工作。

3.药箱（盒）模式。学习借鉴兄弟医院的做法，医院手术室药房用“药箱（盒）”作为药品运转的载体。每天手术前每一位麻醉医生到手术室药房登记领取便捷式药箱1个、麻醉药品盒1个，由于肌松药品盒需冷藏，术中随用随取，但要术后立即归还。药箱和药盒内配备的药品，通常足够一名麻醉医生一天4-6台手术的用量。倘若手术过程中某药品用完，随时可以到手术室药房领取，麻醉医师做好登记工作即可。本院的药箱和药盒配备如下：

分类 数量 备注普通药箱 28 编号普通1-28；箱内分2层储物格，上层分22格，下层13格抢救药箱 2 编号抢救1-2麻醉药品盒 30 编号1-30；中盒，分6格；可存放在药箱内肌松药品盒(1) 30 编号1-30；小盒，分5格；可牢固存于药箱盖左肌松药品盒(2)30 编号31-60；小盒，分5格；可牢固存于药箱盖右

麻醉医生领取、归还药箱和药盒时，均需严格登记，当面核对药品数量，签字确认，登记表如下：

4.管理制度与工作流程。为了确保手术正常开展，保证手术室药品数量精确、质量安全，设立手术室药房伊始，医院就初步建立了药品请领、药品养护、药品损耗与报废、麻醉药品和精神药品管理等多项管理制度。

在参观学习上级医院后，就手术用药管理流程，分管副院长召集医务管理处、药剂管理处、全体手术室员工召开科务会，拟定了手术室药房药箱（盒）使用流程。该工作流程切合本院实际，操作灵活，基本能与医院手术工作无缝对接。

效果

1.强化手术用特殊药品的规范管理，减少安全风险。手术用药品以药箱形式分配，并以核定的数量分装，具体操作：麻醉医生和药剂科协同制定药箱的药品清单；按核定的药品清单分装药品，定量定位；麻醉医生领取药箱，签名确认；手术中使用药品后，麻醉医生记账并打印出用药清单和麻醉药品处方；麻醉医生核对药品余量、用药清单、麻醉处方、麻醉药品空安瓿后，将药盒送回手术室药房；专职药师清点、复核并签字确认。

这些配置和流程有效减少了麻醉医生频繁往返手术室的洁净区域和药房，减少手术风险。全流程的签字与复核，将管理责任分配到流通环节的每一个当事人身上，减少麻精毒药品等特殊药品内部流失的风险，更减少了以往药品用了却没有记账、空安瓿遗失事件的几率。手术室药房注重药品养护条件的管理，严格控制药品储存的温湿度，落实冷藏、阴凉、避光等储存措施，尤其做好麻精毒药品、高危药品的分类管理。指纹门禁、高清监控的设置，提高药品管理的安全性。

专职药师的精细化管理，严格执行药品效期管理制度[3]，落实“先进先出，近效期先出”的药品管理细则，极大限度地减少了药品失效。

2.简化流程，提升工作效率。梳理药品领用、使用、复核等流程，将药品在手术室流通的流程从“药师-护士-医生”改造成“药师-医生”[4]，流程更紧凑，执行更便捷流畅，工作效率自然提高了许多。护士卸下药品管理责任，可以更加投入做好手术病人的护理工作，减少手术风险的发生。

3.药学服务临床，提升药师价值。专职药师既履行药品的管理与发放工作，还能走进临床第一线，及时了解到临床药学工作的需求，主动提供专业药学服务。医院的“以病人为中心”工作理念和药剂管理处的“药学服务临床”工作基调，在手术室药房得到落实与体现。

本院的专职药师除了提供基础药品管理与发放工作外，还承担起部分特殊药品、新引进药品的疗效跟踪工作、手术室药事不良事件的处置、药事咨询和手术用药指导等工作，同时也部分分担了手术室医嘱、处方点评工作。药学工作所带来的高效、规范与便捷得到临床一线的认可，药师的价值也得到提升。

待解决的问题

1.专职药师配备不足。受医院人力资源岗位设置所限，手术室药房暂定1名专职药师，其上班时间为周一至周五，但夜间、节假日暂缺药师在岗，一定程度上影响了药学服务的连贯性。目前的临时处理办法是：（1）周一至周五的夜间手术室用药已在当天下午由专职药师准备完毕，麻醉医生只须通过指纹验证即可取用药箱和药盒，全程由高清摄像头监督；（2）双休日，由于医院开展的手术台数相对较少，周五整理完备的30个药箱与90个药盒基本能满足临床所用，麻醉医生通过指纹验证进入手术室药房后，从“已整理药箱架”提取药箱（盒），手术后将药箱整齐摆放在“已用药箱架”上, 其中已用麻醉药品盒存入麻醉药品回收柜，肌松药盒存放在冷藏箱的“已用药盒架”，做好登记工作，全程由高清摄像头监督；（3）超过3天的长假里，由于手术室药箱（盒）最大能维持3天正常运转，所以专职药师会每2天来手术室药房进行一次药品维护工作；（4）假期后的第一个工作日，专职药师要第一时间整理药箱（盒），登记相关数据，若有药品缺失，立即启动药事不良事件报告，确保医院用药安全。手术室药房运行以来，夜间和节假日药品管理基本完全与规范，没有发生任何不良事件。

2.手术中用药缺少药师审方环节。当前医院手术中用药由麻醉医生负责，采取“先用后记”的管理方式，缺少了药师审方的环节。麻醉医生完成一台手术后，完成手术记录和用药记录；麻醉医生完成一天手术后，做好药品入账工作。本院的临床药师和审方药师只能通过事后的处方（医嘱）点评来加强手术用药的管理，暂时做不到事中审方和全程用药监控。

结语

手术室药品管理模式，通过手术室药房（卫星药房）的设置，可以极大地提升手术用药的安全性和规范性，使麻醉科的工作更加快捷与高效，在手术室真正地实现“药学服务临床”的工作目标。

手术室药房的开设，规范了手术室药品管理，改变了药品管理模式，提高了管理效率，使医、药、护更为有效地配合，为患者提供更好的医疗服务[5]。同时，药师有更多的时间走近患者身边，以专业的药学知识服务于临床，极大地提升药学服务品质,值得各医院借鉴和推广。

1 张静寅.嘉定区中心医院手术室药房管理模式的探讨与优化[J].上海医药，2013,34(21):41-43

2 王达妹，王春晖，魏朝晖，等.浅谈开设手术药房规范手术药品管理的体会[J].中国药房，2010,21(37):3494-3496

3 许巧巧，叶晓兰，林静静，等.手术室药房管理模式的探讨[J].温州医学院学报，2013,43(11):760-763

4 唐树霞，郁静，霍炎，等.手术室药房管理模式的思索与实践[J].中国药事，2014,28(3):309-312

5 吴晓舟，王军艳.手术室药房的开设及体会[J].中国民康医学，2008,20(3):243-244