闭合复位内固定术与切开复位内固定术治疗肱骨髁上骨折的临床效果探析

叶峥

[摘要] 目的 比较闭合复位内固定术与切开复位内固定术治疗肱骨髁上骨折的临床疗效。 方法 以该院2013年2月—2014年9月期间所收治93例肱骨髁上骨折患者作为研究对象，随机分为两组。A组行切开复位内固定术，B组行闭合复位外固定术，比较两组手术前后携提角与随访结果的关节功能优良率。 结果 两组手术前，Ⅱ型、Ⅲ型患者携提角的比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，A组Ⅱ型、Ⅲ型患者携提角均显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组术后关节功能优良率为95.74%，显著高于对照组82.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 切开复位内固定治疗肱骨髁上骨折与闭合复位内固定相比可更有效控制携提角丢失情况，最大限度恢复患者术后肘关节伸直功能，为有效治疗方案，具有较高借鉴价值。

[关键词] 闭合复位；切开复位；内固定；肱骨髁上骨折

[中图分类号] R53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0016-02

Clinical Effects of Closed Reduction Internal Fixation and Open Reductio Internal Fixation in Treatment of Supracondylar Fracture of Humerus

YE Zheng

Department of Orthopedics， Taixing Peoples Hospital， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of closed reduction internal fixation and open reduction internal fixation in treatment of supracondylar fracture of humerus. Methods 93 cases of supracondylar fracture patients in our hospital in February 2013 - September 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups. Open reduction internal fixation of was performed in group A， while group B underwent closed reduction external fixation， Portable angle before and after operation and the follow-up results of the excellent and good rate of joint function were compared between the two groups. Results The two groups before operation， difference of portable angle in type II， type III patients was not statistically significant （P > 0.05）； after operation， portable angle in type II， type III of patients in group A were significantly higher than the control group， differences were statistically significant （P < 0.05）； In group A， the postoperative excellent rate of joint function was 95.74%， was significantly higher than the control group of 82.60%， differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Compared with closed reduction internal fixation， open reduction internal fixation can be more effective in control of portable angle for treatment of supracondylar fracture of humerus and maximize the recovery of postoperative elbow extension function， so it is an effective treatment scheme and has high reference value.

[Key words] Closed reduction； Open reduction； Internal fixation； Supracondylar fracture of humerus

肱骨髁上骨折常见肘部骨折，发病部位以肢骨下端肢骨内、外上踝上方2 cm内为主，儿童中发病率较高。其在肘部骨折中所占百分率在50%～70%左右，解剖原因为儿童鹰嘴窝骨质脆弱，肘部韧带松弛[1]。肱骨髁上骨折主要表现包括肘部肿胀、疼痛，甚至出现张力水泡，部分患者情况严重时还会发生活动障碍与肘部畸形。内固定为肱骨髁上骨折主要手术方法，但临床关于闭合复位与切开复位的疗效依然存在一定争议[2]。该研究该院2013年2月—2014年9月期间所收治93例肱骨髁上骨折患者作为研究对象，比较闭合复位内固定术与切开复位内固定术治疗肱骨髁上骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院2013年2月—2014年9月期间所收治93例肱骨髁上骨折患者作为研究对象，为新鲜骨折，符合王亦璁《骨与关节损伤》中诊断标准[3]，排除合并严重内科疾病、骨肿瘤及骨结核及其它部位骨折者。按照随机数字表法分为两组，A组共47例，男28例，女19例，年龄在4～41岁，平均（21.53±10.12）岁。Gartland骨折分型结果：Ⅱ型25例、Ⅲ型22例。B组共46例，男26例，女20例，年龄在5～39岁，平均（21.61±9.87）岁。Gartland骨折分型结果：Ⅱ型25例、Ⅲ型21例。两组年龄、性别、骨折分型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组行切开复位内固定术：结合患者年龄行臂丛或氯胺酮麻醉，由肢骨内踝向上作3 cm左右切口，游离过程中注意保护尺神经。骨折断端暴露后首先清除清除血肿及嵌插在骨折断端间软组织，直视下接合骨折，确认肢骨下端及携带角恢复且达到解剖对位后用2枚克氏针经内外踝贯穿骨折线到对侧骨皮质行接骨板固定或交叉固定。B组行闭合复位内固定术：结合患者年龄行臂丛或氯胺酮麻醉，于C臂机透视下行闭合复位，纠正骨折断端侧方及前方移位情况，使用2枚克氏针对骨折部位进行固定，固定过程中避免神经血管受到损伤，于肘关节外用石膏或外固定支架予以固定。

1.3 观察指标

比较两组①手术前后携提角；②关节功能优良率，对两组进行半年时间随访，用Flynn肘关节评分标准[4]判定患者关节功能恢复情况：丢失携提角与丢失肘关节伸屈功能约为0～5°，为优；丢失携提角与肘关节伸屈功能约为5～10°，为良；丢失携提角与肘关节伸屈功能约为10～15°，为可；丢失携提角与肘关节伸屈功能超过15°，为差。

1.4 统计方法

统计学软件SPSS 18.0分析和处理研究数据，携提角用（x±s）表示，t检验，关节功能优良率用百分率（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后携提角的比较

两组手术前，Ⅱ型、Ⅲ型患者携提角的比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，A组Ⅱ型、Ⅲ型患者携提角均显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术前后携提角的比较结果[（x±s），°]

2.2 两组关节功能优良率的比较

A组术后关节功能优良率为95.74%，显著高于对照组82.60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组关节功能优良率的比较结果[n（%）]

3 讨论

肱骨髁上骨折易合并神经血管损伤，早期处理不当可能引发肘关节强直及Volkmann挛缩等问题，最终导致终生残疾，而骨折畸形愈合也可能导致肘内翻[5]。临床上多采用石膏来固定GartlandⅠ型骨折，Ⅱ型及Ⅲ型则需要在复位后进行固定。

该研究以Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折患者为例进行分析，比较闭合复位内固定与切开复位内固定效果，结果显示A组术后优良达到95.74%，明显高于B组82.60%，携提角增大幅度也显著大于B组，提示切开复位内固定在改善患者携提角及肘关节伸屈功能方面效果更佳，患者术后恢复情况更佳。分析原因在于闭合复位内固定具有以下优点：首先，闭合复位内固定于透视下进行复位，可最大限度解剖轻度桡偏，避免骨折发生再次移位，骨折断端软组织损伤也得以减轻，术后不会留下明显疤痕，对儿童心理伤害更轻[6]。但不可忽视的是，闭合复位内固定也存在其缺点，即患者尺神经容易受到损伤[7]，进而引发感染问题，导致携提角受到影响，患者术后肘关节功能恢复情况难以满意。有临床研究也证实，行闭合复位内固定术患者中，16.2%出现尺神经受损情况，与该组研究所提出观念保持一致。针对该问题，该研究经专家分析后提出可用左手拇指将尺神经推向内后方，之后再穿针，并将针尾留于皮内[8]，实际效果有待临床验证。其次，切开复位内固定可完全暴露骨折断端，因此可充分观察血管、肌肉、神经损伤及嵌插情况，直视下纠正各种畸形[9]，因此患者术后肘关节伸直功能更佳，且复位后骨折断端更稳定，肘关节恢复情况更有保障。最后，切开复位内固定可有效清除血肿，机体软组织内压力得到明显降低，携提角丢失情况得到有效控制。但也有临床研究提出，切开复位内固定存在固定不牢靠这一缺点[10]，易引发骨折畸形愈合，最终增加肘内翻发生率。该研究48例患者中，切开复位内固定共8例患者出现术后再移位。此外，由于切开复位需极度屈曲才可稳定骨折断端，因此还出现3例骨筋膜室综合征。将该研究与该组研究病例进行对比，发现该研究主要以GartlandⅢ型患者为主，而其属于不稳定骨折，再移位发生率较高，这是导致切开复位内固定肘内翻发生率明显高于闭合复位组主要原因，提示对于肱骨髁上骨折患者来说，若想进一步强化临床手术效果，可进一步对患者通过分型予以分组，探索不同类型骨折患者最佳手术方法。

综上，切开复位内固定治疗肱骨髁上骨折患者可有效控制携提角丢失情况，促进患者术后肘关节伸直功能的恢复，为肱骨髁上骨折满意治疗方案，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 朱东波，李云龙.闭合复位经皮克氏针内固定治疗伸直型肱骨髁上骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（5）：523-525.

[2] 胡南.闭合复位经皮穿针内固定术与闭合复位外固定术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较[J].中国中医急症，2014，23（9）：1752-1754.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：4-5.

[4] 陈拓，滕立初，温科伟，等.闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效分析[J].海南医学，2011，22（16）：82-83.

[5] 王想福，石瑞芳，康开彪，等.闭合复位经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折83例[J].西部中医药，2011，24（12）：55-56.

[6] 刘华，刘璠，魏爱淳，等.39例少年肱骨髁上骨折的手术治疗[J].重庆医学，2013，42（13）：1483-1485.

[7] 马建国，白祝荣，康小东，等.手法整复加闭合穿针治疗儿童肱骨髁上骨折60例[J].中医杂志，2012，53（7）：603-604.

[8] 王佳斌，艾江平，占紫龙，等.切开复位内固定与闭合复位内固定对小儿肱骨髁上骨折功能重建的影响[J].中国中医急症，2011，20（2）：209-211.

[9] 张博皓，王涛.两种手术方式治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效对比研究[J].实用临床医药杂志，2013，17（14）：117-118.

[10] 陈茂康，周临东.儿童肱骨髁上骨折治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2204-2206.

（收稿日期：2015-03-13）