脊髓损伤患者的术后康复护理效果

李 娜，翁迪华，何新荣 (.新疆医科大学第四附属医院康复科，新疆 乌鲁木齐 830000;.新疆医科大学第四附属医院护理部，新疆 乌鲁木齐 830000)

众所周知，脊髓损伤(SCI)患者由于膀胱或括约肌失去支配后产生功能障碍，是一种不同于其他损伤的疾病，可以由创伤或疾病引起［1］。很多外伤后脊髓损伤多为突发事件，由于导致躯体活动障碍，生活自理能力大大降低，易产生心理应激反应，为此对术后康复护理的要求比较高。笔者具体探讨了脊髓损伤患者的术后康复护理方法与效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年8月～2013年2月在我院进行康复的脊髓损伤术后患者80例。纳入标准：符合脊髓损伤的诊断标准;都顺利完成手术;临床表现为感觉、运动和括约肌功能障碍以及深浅反射障碍;年龄大于18岁;都为外伤引起;知情同意。排除标准：既往患有严重躯体疾病;排除有其他重要脏器受损。其中男44例，女36例，年龄19～72岁，平均(45.09±2.19)岁;损伤部位：T7～11脊髓损伤 22 例，T12以下脊髓损伤58例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各40例，两组基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 康复方法：对照组在术后常规进行康复训练，主要为膀胱功能训练，方法包括增加腹压及手法按摩挤压膀胱等，操作前向患者说明目的，取得配合;注重无菌操作且动作轻柔。治疗组在此基础上给予有效的耐力训练、心理干预与生物反馈训练。首先采取支持性的对话方式，帮助患者缓解心理压力;同时提供更多的关怀，合理利用心理防御机制，努力让患者接受自己脊髓损伤的现状。教会患者进行自我观察和监测不良情绪和行为的发生、发展，积极控制自己的行为与情绪。在患者一般情况许可的情况下，积极指导患者进行四肢关节的全方面主动运动，循序渐进，可作股四头肌、胭绳肌的最大等长收缩、床上作收腹抬臀引上，时间15～30 min，每天训练2～3次。在生物反馈训练中，利用干预性容量感觉训练，分多次向膀胱内注入NaCl溶液，第1次50～100 ml，第2次、第3次、第4次以后每次200 ml，总量不超过700 ml，尽可能让患者感受膀胱内压力及容量的变化。教会患者或家属配合用双手叠加按压下腹部，然后放松数秒，如此反复训练3～5次，1次/d。两组的康复周期为14 d。

1.3 观察指标：治疗前后选择脊髓独立功能评分进行评分，分数越低，脊髓功能越差。选择焦虑量表(SAS)进行焦虑状况的评分，分数越高，焦虑症状越严重。

1.4 统计学方法：用SPSS 15.00统计学软件进行统计学处理，组间对比采用t检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者都顺利完成康复，康复后两组的焦虑评分明显降低，而脊髓功能评分明显升高;同时康复后治疗组的焦虑和脊髓功能评分与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组康复前后的脊髓功能与焦虑状况评分对比(，分)

表1 两组康复前后的脊髓功能与焦虑状况评分对比(，分)

组别 例数 脊髓评分 焦虑评分康复前 康复后 康复前 康复后治疗组 40 38.76±3.23 77.45±3.61 41.93±4.33 21.98±4.31对照组 40 38.46±4.98 60.48±4.98 41.67±5.09 29.86±4.55 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

外伤后脊髓损伤是急诊中较为严重的疾病，多由高处坠落、车祸、暴力打击、砸伤、体育运动、刀伤或枪伤等引起，常常可导致一系列严重的神经功能障碍甚至瘫痪，加之疼痛、术后活动受限，导致出现明显的焦虑等心理障碍［2］。并且患者对功能障碍的忧虑、丧失信心以至产生依赖的思想，需要进行各种干预。在康复护理中传统方法多为加压按摩方法，其能诱导患者建立排尿意识，充分发挥脊髓恢复后的功能，恢复主动排尿，但是康复效果一般比较有限。而生物反馈训练能通过神经重建途径及电刺激法恢复患者的膀胱功能，对促进自主排尿规律的建立，减少并发症有重要的意义［3］。而给予必要的心理干预，转变其不良的认知模式，能让患者较好地面对人生、面对生活，很好地适应社会，从而改善预后。而有效的耐力训练能加快血液循环，全面提高肌体的防御能力，从而预防泌尿系统感染［4］。本文结果表明，有效的耐力训练、心理干预、生物反馈训练及关怀能够有效缓解焦虑，提高康复效果。

总之，脊髓损伤患者的术后康复护理能促进脊髓功能的恢复，缓解心理应激作用，值得推广应用。

［1］颜霜娟.脊椎骨折伴脊髓损伤患者的康复护理［J］.中医正骨，2014，26(2)：74.

［2］王元姣.高位脊髓损伤患者医院感染危险因素分析及对策［J］.浙江医学，2012，37(7)：56.

［3］郝利霞，朱海霞，张琰.盆底肌电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察［J］.中外女性健康，2014，5(4)：99.

［4］杨小凤，高品操.19例脊髓损伤患者的早期康复护理［J］.中外健康文摘，2014，10(8)：124.