儿科门诊“脱被征”发生率调查

张肖萌，梁文旺，巩梦娇，旷　乐

（1.广西中医药大学硕士研究生，广西　南宁　530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁　530011）

儿科门诊“脱被征”发生率调查

张肖萌1，梁文旺2，巩梦娇1，旷乐1

（1.广西中医药大学硕士研究生，广西南宁530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁530011）

［目的］了解门诊儿童“脱被征”的发生率及一般特点。［方法］采用问卷形式完成。根据目的和要求设制临床问卷，对符合调查纳入要求的患儿及其家长进行询问，并填写问卷。［结果］“脱被征”发生率为74.29%，其中轻度者占59.76%，中度者占18.74%，重度者占21.49%。存在“脱被征”患儿家长中80%以上表示“脱被征”对孩子及家庭都构成显著不良影响。［结论］小儿“脱被征”发生率较高；显著增加家庭对孩子健康成本和育儿成本的投入，需引起广大家长及儿科医务人员的重视。

“脱被征”；发生率；流行病学；儿童

笔者在开展“双屏散防治小儿反复呼吸道感染临床研究”［1］过程中发现小儿反复呼吸道感染与“脱被征”密切相关，它们常常互为因果。在临床上，解决其中一方，往往成为解决另一个问题的关键或前提。因此深入开展“脱被征”相关性研究日趋迫切。

“脱被征”是指由于多因素、多病因引起小儿在睡眠过程中身体经常脱离被褥覆盖的现象，其直接结果是使小儿失去保暖御寒防护，并由此引起一系列生理、病理变化。“脱被征”既是多因素、多病因作用的结果，又可成为多种病变的起因［2］。初步临床观察发现在“脱被征”小儿中，反复呼吸道感染、汗证、睡眠不良以及胃肠道功能紊乱等发生率显著高于正常儿童。显然，这些对于小儿的身体健康、生长发育会产生不利影响；另外“脱被征”亦大大增加了家庭育儿护理难度及成本。这种影响较之汗证、便秘、睡眠不良、甚至是腹泻等病证更具隐匿性、广泛性和危害性，但未得到医学界应有的重视，目前关于“脱被征”相关文献研究亦近乎空缺。为此笔者于2013 年12月～2014年2月对在广西中医药大学附属瑞康医院儿科门诊就诊的患儿进行“脱被征”流行病学调查，现将调查情况报道如下。

1　调查对象与方法

1.1调查对象纳入标准①年龄在6个月～12岁，于2013 年12月～2014年2月在瑞康儿科门诊就诊的患儿。②排除有先天性、遗传性、传染性疾病者。③家长愿意配合调查者。

1.2调查方法专人（经培训）通过四诊收集临床资料，填写包括四诊内容的调查表格。

1.3调查内容

1.3.1一般资料姓名、性别、出生日期、体重、身高。

1.3.2“脱被”情况主要调查“脱被”持续时间、频次（包括每晚次数及是否每天发生）。

1.3.3其它①平时患病情况：包括患病频率、程度、疾病类别；②睡眠情况：包括睡眠安稳程度、夜啼、打鼾、夜游、梦呓等；③消化系统情况：包括食欲、口臭、磨牙、大便每日次数和性质等；④出汗情况。每项均按“轻”、“中”、“重”三个级别表示程度差异。

1.4诊断

1.4.1“脱被征”诊断依据（自拟）①小儿在睡眠过程中身体脱离被褥覆盖。②可以是有意识或无意识行为。③直接原因可以是手掀足踢所致，也包括身体翻滚等动作行为所致。④可以是长期或阶段性或短期的行为。⑤每周有2次或2次以上脱被行为，即可诊断为“脱被征”阳性。

1.4.2程度分级依据（自拟）①轻度：每周有4个晚上或每周有8次以下“脱被”现象者；②中度：每周有5～7个晚上或每周有9～15次“脱被”现象者；③重度：每周有16次以上“脱被”现象者。

1.4.3病程分级依据（自拟） ①短程：已发生2周以内者；②中程：已发生2周以上、4周以内者；③长程：已发生4周以上者。

1.5统计学处理采用Excel表格进行数据录入并核对，运用SPSS 17.0软件对资料进行统计学处理，采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况此次调查问卷共收回1 044份，在收回的问卷中，有17份问卷因为填写不完整被剔除，因此，总共获得1 027份合格问卷。年龄为4.407±2.874岁，其中有442名（43.04%）女童，585名（56.96%）男童，男女比例为1∶0.76。

2.2“脱被征”发生率在符合调查纳入条件的1 027例门诊患儿中，763名儿童（74.29%）存在不同程度的“脱被征”，其中456名儿童（59.76%）为轻度“脱被征”，143名儿童（18.74%）为中度“脱被征”，164名儿童（21.49%）为重度“脱被征”。

2.3不同性别儿童“脱被征”发生率比较见表1。

表1　不同性别间“脱被征”发生情况　（例）

2.4不同年龄期“脱被征”发生率比较见表2。不同年龄期、不同性别“脱被征”发生率比较见表3。

2.5家长（具有“脱被征”儿童家长）对“脱被征”不良影响观点调查见表4。

表2　不同年龄期儿童“脱被征”发生率比较　（例）

表3　不同年龄期、不同性别间“脱被征”发生率比较

表4　家长（具有“脱被征”儿童家长）对“脱被征”不良影响观点调查

3　讨论

初步调查结果显示：门诊患儿“脱被征”发生率为74.29%，可见“脱被征”是儿童常见的一种现象；另外不同年龄期“脱被征”发生率存在显著差异，幼儿期及学龄前期发生率最高，而婴儿期与学龄期发生率较低，其原因及机理尚未完全阐明，笔者推测可能与以下原因相关。

3.1与小儿神经系统发育的生理特点相关。儿童的神经系统功能尚未发育成熟，自控能力较差；小儿体温调节功能不稳定，产热和散热容易发生不平衡，故而小儿“脱被征”发生率较高。而不同年龄期小儿的神经系统发育又有所不同。新生儿神经系统发育未完善，大脑皮层兴奋性较低，对外界的刺激反应容易产生疲劳，以睡眠为主，随着出生后天数的增长，在外界环境的不断刺激下，大脑皮层的结构和功能虽然日趋完善，但由于大脑对身体各大系统的协调能力差，对外界刺激作出的反应也较差［3］，故1岁以内儿童“脱被征”发生率较低；而幼儿期及学龄前期神经系统在不断发育和完善，但高级神经活动的抑制过程发育仍不够完善，兴奋过程强于抑制过程，表现在小儿容易兴奋，遇事易激动，好动，活动稳定性较差，尤其是睡前兴奋，难以进入深睡眠状态，导致“脱被征”发生率升高；到了学龄期，儿童的神经系统逐渐发育成熟，体温调节中枢的发育亦趋于完善，可维持体温的基本恒定，故“脱被征”发生率也会降低。

3.2与小儿免疫系统特点相关。小儿免疫系统处于发展阶段，抗邪能力较差，夜间踢被受凉容易变生各种疾病，而身体状态不佳又会使小儿对外界温度变化的应激能力减弱，可能形成一种不良循环，导致“脱被征”发生率高。由于门诊患儿多为幼儿期及学龄前期儿童，这一时期小儿自身免疫功能正处于不稳定阶段，离开母体时所携免疫功能逐渐消退，自身免疫正在重组，而且大部分已入幼儿园，接触人群增多，易感外邪而发病。而1岁以内及7岁以上小儿或秉承先天母体之抵抗力、家长呵护精心，或免疫功能已趋近完善，患病率降低，就诊人数亦较少。

3.3除小儿自身因素外，调查结果与家长的观察力度也有关。年龄越小，家长护理越精心，小儿稍有动作家长就能及时发现；而学龄期儿童大部分已可独立睡觉，家长夜间护理也会逐渐放松，大部分家长不能发现孩子夜间睡眠时是否“脱被”。

本次调查显示大部分家长认可了“脱被征”的危害性。频繁“脱被”会变生各种疾病，或导致疾病反复发生，如不及时干预，甚至形成恶性循环，极大影响儿童的正常生长发育；小儿夜间反复“脱被”又需家长付出更多精力和时间来护理小儿以防受凉患病。另外，小儿反复患病，亦会影响家庭育儿及护理成本。

由于条件所限，本次研究仅调查了主要为冬季患儿“脱被征”发生情况，具有很大的局限性，不能体现“脱被征”的季节性差异，有待日后延长观察时间，了解不同季节“脱被征”的发生有无显著差异。本次调查结果只能表明门诊患儿“脱被征”发生情况，并不能完整而真实的反映整个社会儿童人群的发生率情况。日后应扩大样本量，以社会儿童人群为调查对象，才能够完整反映社会儿童人群的发生率。小儿“脱被征”的形成原因、病机及其对小儿身体的危害性等机理仍缺乏相关研究，因此应重视“脱被征”对儿童及家庭的不良影响，并广泛进行病因、病机及相关性因素的分析及诊治研究，同时重点针对病因进行综合分析，给予中、西医调治，并逐渐形成中医辨证论治体系，利于今后在临床中推广应用［2］。

［1］梁文旺，陈朝霞，李日东，等.双屏散治疗小儿反复呼吸道感染50例及免疫功能影响研究［J］.陕西中医，2007，28 （3）：259-260.

［2］梁文旺.初议小儿“脱被征”［J］.广西中医药，2014，37（2）：54-55.

［3］薛辛东.儿科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：11-12，405-406.

（编辑弓艳玲）

R272.6

A

2095-4441（2015）03-0037-03

2014-12-22

广西科学研究与技术开发计划项目（桂科基：0236055）

梁文旺，E-mail：wenwang861@aliyun.com