中西医结合治疗脑出血后脑水肿的疗效观察

王红娟

（石家庄市藁城人民医院神经内科，河北　石家庄　052160）

中西医结合治疗脑出血后脑水肿的疗效观察

王红娟

（石家庄市藁城人民医院神经内科，河北石家庄052160）

目的 观察中西医结合治疗脑出血后脑水肿的疗效。方法 选取我院2013年4月～2015年2月收治的脑出血后脑水肿患者211例为研究对象，将其随机分为观察组106例和对照组105例。对照组只给予单纯西医治疗，观察组在西医治疗基础上给予中医辨证治疗。结果 治疗后，观察组总有效率为94.3%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗脑出血后脑水肿取得较好的疗效，值得临床应用和推广。

脑出血后脑水肿；中西医结合；疗效

非外伤原因导致的脑实质内血管破裂出血称为脑出血，约占脑卒中的15%～30%，病死率极高［1］。脑水肿是脑出血的常见并发症。脑水肿的病理改变为颅内水分增加、颅内容积增大，进而导致颅内压升高，使脑组织受损。若治疗不及时会使患者病情加重，严重危害患者身心健康，甚至出现急性死亡［2］。目前，临床上单用西医治疗脑出血后脑水肿取得的疗效不太理想，近年来，我院采用中西医结合治疗脑出血后脑水肿取得了较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年4月～2015年2月收治的脑出血后脑水肿患者211例为研究对象，所有患者均符合临床诊断标准。其中男163例，女48例；年龄47～75岁，平均年龄（53.5±4.6）岁；病程10～20天，平均病程（15.2±3.8）天。随机将患者分为观察组106例和对照组105例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予单纯西医治疗，5%甘露醇250 mL，静脉滴注，1次/d；速尿片0.4 g/次，1次/d。观察组在此治疗基础上给予中医辨证治疗，方药加减：益母草15 g、白芷15 g、天麻15 g、大黄10 g、川芎10 g、地龙8 g、三七粉8 g、全蝎4 g。①临床症状为脉涩、四肢无力、气短、面色苍白等，加丹参10 g、茯苓10 g、黄芪10 g、川牛膝10 g、桃仁10 g、赤芍10 g；②临床症状为呕吐、水肿、脉沉、手足逆冷、烦躁等，加黄芪15 g、桂枝10 g、干姜10g、延胡索10 g、附子10 g、炙甘草5 g、水牛角2片；③临床症状为水肿、小便不利、发热、头痛等，加白术10 g、葛根10 g、泽泻10 g、茯苓10 g、猪苓10 g、桂枝5 g；④临床症状为面色黯淡、抽搐、神志不清、小便不利、脉涩等，加白芍10 g、钩藤10 g、胆南星10 g、丹参10 g、三七10 g、牛膝10 g、水牛角2片；⑤临床症状为咳黄痰、舌红、气促、抽搐等，加石菖蒲10 g、陈皮10 g、半夏10 g、芒硝10 g、牛膝10 g、三七10 g、胆南星10 g、桃仁10 g；⑥临床症状为舌红、气促、抽搐、烦躁、神志淡漠、脉滑数等，加甘草10 g、胆南星10 g、石决明10 g、杏仁10 g、厚朴10 g、钩藤10 g；⑦临床症状为小便不利、头晕目眩、四肢无力、面色无光、脉细涩等，加三七10 g、泽泻10 g、黄芪10 g、泽兰10 g、葛根10 g、白术10 g、麝香2 g。水煎服，取液150 mL，2次/d，30天为1个疗程。观察并记录两组患者的疗效。

1.3疗效判定标准

①痊愈：头晕、头痛、呕吐等症状完全消失，水肿及血肿完全消失，意识完全恢复；②显效：头晕、头痛、呕吐等临床症状基本消失，水肿及血肿基本消退，意识基本恢复；③有效：头晕、头痛、呕吐等临床症状有所改善，水肿及血肿部分消失，意识部分恢复；④无效：头晕、头痛、呕吐等临床症状没有改善，水肿及血肿没有消失、意识未恢复。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

治疗后，观察组总有效率为94.3%，明显高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者疗效对比 ［n（%）］

3　讨 论

脑水肿是脑出血的严重并发症，病死率极高，严重影响患者身心健康。西医治疗脑水肿的原则是脱水利尿、降低颅内压［3］，首选药物是甘露醇和速尿，有研究显示：甘露醇会损害肾功能［4］。从结果中可以看出，西医治疗取得的疗效并不理想。在中医理论中，脑出血后脑水肿属于“气滞”、“血瘀”范畴，中医认为，气滞、血瘀导致血气运行受阻、内生痰水，出现意识模糊、舌红苔厚、小便不畅、发热、头晕等症状。治疗的主要目的是活血化瘀、清热解毒、清肝利水。中药对症治疗，益母草、川牛膝活血利水、祛瘀消肿；丹参、大黄清肝祛痰、活血化瘀；三七一药两用，既活血又止血；全蝎、地龙清热祛风、活血通络；白芷、天麻凉血泻火、平肝熄风。辩证使用不同方药，达到活血化瘀、清热解毒、清肝利水的目的，进而治愈疾病［5］。

综上所述，中西医结合治疗脑出血后脑水肿取得了较好的疗效，值得临床推广和应用。

［1］ 崔向宁，李玉波，李 妍，等.活血、利水中药对脑出血大鼠脑组织肿瘤坏死因子-α、核转录因子-κB及水通道蛋白-4表达的影响［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（2）:203-208.

［2］ 盛 飞.自发性脑出血病灶周围脑水肿形成机制研究进展［J］.癫癎与神经电生理学杂志，2011，20（1）:56-59.

［3］ 王月古.通腑合剂联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床观察及BORN脑水肿监护仪的临床实用价值探讨［J］.湖北中医药大学，2011.

［4］ 陈 龙，王文华，朱胜强，等.血清铁蛋白与高血压脑出血后血肿周围脑水肿的关系研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（1）:75-76.

［5］ 南京中医药大学.中药大辞典［M］.上海:上海科学技术出版社，2012:323.

本文编辑：杨 志

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ISSN.2095-6681.2015.16.057.02