冠心病患者血清总胆汁酸水平与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

公言伟，李建国，王全义

（1.山西医科大学，山西　吕梁　032200；2.山西省汾阳医院心内科，山西　吕梁　032200）

冠心病患者血清总胆汁酸水平与冠状动脉病变严重程度的相关性研究

公言伟1，李建国2，王全义2

（1.山西医科大学，山西吕梁032200；2.山西省汾阳医院心内科，山西吕梁032200）

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血清总胆汁酸水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法 选取2014年1月～2015年3月山西省汾阳医院心内科收治的经选择性冠状动脉造影术（CAG）检查确诊且有临床表现的冠心病患者和经CAG检查除外冠心病的患者130例，随机分为冠心病组80例和对照组50例。收集两组患者血清总胆汁酸（TBA）水平及冠心病组CAG结果。采用Gensini评分系统对冠心病患者CAG结果进行评分，采用Pearson相关分析检测冠心病患者血清TBA与Gensini评分的相关性。结果 冠心病组血清TBA水平明显高于对照组［（4.99±2.30）μmol/LVS（3.02±1.53）μmol/L］，差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关分析显示冠心病患者血清TBA水平和Gensini评分有明显相关性，差异有统计学意义（r=0.58，P＜0.05）。结论 冠心病患者血清TBA水平与冠状动脉病变严重程度密切相关，可作为预测冠状动脉病变严重程度的指标。

冠心病；胆汁酸；Gensini评分；冠状动脉造影；冠状动脉病变

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病［1］。冠状动脉粥样硬化几乎是所有缺血性心脏病的潜在病因。脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。在临床实践中，以总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高最受关注，而胆固醇的升高除外与高胆固醇饮食、内源性合成增多等因素有关外，胆固醇的代谢去路异常也可导致总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高，进而参与冠状动脉粥样硬化的发生、发展。胆固醇代谢的主要去路是在肝细胞中转化成胆汁酸，正常人每天约合成胆固醇1～1.5 g，其中0.4～0.6 g在肝细胞中转化为胆汁酸，随胆汁排入肠道［2］。近年来有研究表明，血清TBA水平升高与冠心病密切相关，提示血清TBA升高是冠心病发病的危险因素［3］。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年3月山西省汾阳医院心内科收治的经CAG检查确诊且有临床表现的冠心病患者和经CAG检查除外冠心病的患者130例作为研究对象。随机分为冠心病组80例和对照组50例。

冠心病组男62例，女18例，平均年龄（60.78±12.05）岁。对照组男19，女31例，平均年龄（56.38±7.79）岁。两组一般临床资料对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料比较 ［n（%）］

1.2入选标准与排除标准

入选标准：冠心病组：行CAG检查证实左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉中至少有一支冠状动脉血管狭窄程度≥50%。对照组：行CAG检查未见明显异常，且无颈动脉粥样硬化、脑卒中。

排除标准：心脏瓣膜病，扩张型、肥厚型、限制型心肌病，缩窄性心包炎，严重肝肾功能障碍，恶性肿瘤，自身免疫性疾病，应用机械通气者，心源性休克或收缩压＜90 mmHg，肺栓塞，哺乳、怀孕或计划怀孕。

1.3方法

收集两组患者TBA水平及冠心病组CAG结果。应用日本岛津MH200S心血管造影机，采用Judkins技术穿刺右桡动脉，置入桡动脉鞘管，以TIG造影导管分别行左、右冠状动脉造影，造影结果由固定专业医师分析后进行Gensini评分。Gensini评分方法见表2。

表2　Gensini评分方法

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Pearson相关分析检测血清TBA水平与Gensini评分的相关性。

2　结 果

2.1两组患者血清TBA水平的比较

冠心病组血清TBA水平为（4.99±2.3）μmol/L，明显高于对照组的（3.02±1.53）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者TBA水平比较（±s，μmol/L）

表3　两组患者TBA水平比较（±s，μmol/L）

分组　n　TBA　t　P对照组　50　3.02±1.53　5.87　　＜0.05冠心病组　80　4.99±2.30

2.2冠心病组血清TBA水平与Gensini评分的相关性

经正态性检验，冠心病患者血清TBA水平与Gensini评分均符合正态分布，采用Pearson相关分析，结果显示血清TBA和Gensini评分呈正相关（r=0.58，P＜0.05）。

3　讨 论

国外相关基础研究表明，实验小鼠尽管进食高胆固醇食物也不会在实验中发生动脉粥样硬化，它们可以将摄入的多余胆固醇转化为胆汁酸排泄到体外。

除了应用他汀类降脂药物外，增加总胆汁酸的排泄、促进肝脏代偿性合成胆汁酸也可降低低密度脂蛋白胆固醇水平［4-5］。国外相关临床研究表明，在相同的饮食条件下，冠心病组患者粪便胆汁酸的含量明显低于对照组。女性冠心病患者在绝经后，不能有效地通过粪便将多余的胆固醇排出体外。胆汁酸的低排泄也可能是冠心病的一个独立危险因素，而胆汁酸的低排泄有可能导致血清TBA水平升高。

本研究结果表明，冠心病患者血清TBA水平明显高于对照组，提示血清TBA水平升高是冠心病发病的危险因素；血清TBA水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关，其机制有以下几种可能：血清TBA水平升高可能影响胆固醇代谢，参与动脉粥样硬化的发生、发展；胆汁酸对培养的肝细胞、红细胞、胃肠粘膜上皮细胞和心血管内皮细胞等均有浓度及时间依赖性细胞毒作用，因此，血清TBA水平升高可损伤血管内皮细胞，通过血管内皮损伤机制参与动脉粥样硬化；许多无肝胆疾病的心脑血管疾病患者，胆汁酸异常较血脂异常发生早，提示胆汁酸代谢异常可能会继发性影响血脂代谢，进而参与动脉粥样硬化。

冠心病与血清TBA水平密切相关，血清TBA水平可以作为预测冠状动脉病变严重程度的临床指标，干预胆汁酸代谢有可能成为预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的新途径。

［1］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.第8版.北京:人民卫生出版社，2013:220-228.

［2］ 查锡良.生物化学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2013: 145-139.

［3］ 王广杰，傅 颍.冠心病患者血脂、血清胆红素、总胆汁酸水平变化的临床研究［J］.中国卫生检验杂志，2011，21（3）: 659-660.

［4］ B.G.Bhat，S.R.Rapp，J.A.Beaudury，et al.Inhibition of ileal bile acid transport and Reduced atherosclerosis in apoE-/-mice by SC-435［J］.Journal of Lipid Research，2003，44（9）:1614-1621.

［5］ N.N.Izzat，M.E.Deshazer，ang D.S.Loose-Mitchell.New molecular targets for cholesterol-lowering therapy［J］. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeuti cs，2000，293（2）:315-320.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-6681.2015.16.063.02