缺血性脑血管病介入诊断和治疗的临床研究

李卫东

（山西省运城市中心医院介入科，山西　运城　044000）

缺血性脑血管病介入诊断和治疗的临床研究

李卫东

（山西省运城市中心医院介入科，山西运城044000）

目的 研究缺血性脑血管疾病患者实施数字减影血管造影（DSA）介入治疗的疗效，分析临床应用价值。方法 选取2005年3月～2015年3月我院收治的缺血性疾病患者80例作为研究对象，采用DSA实施介入诊断，并选取其中48例符合介入治疗的患者给予支架成形治疗。结果 实施支架成形术的48例患者均放置成功，成功率为100%，患者血管有程度不一的扩张。结论 实施DSA对缺血性脑血管疾病患者进行介入诊断，能够提高介入治疗的诊断依据，有助于提高介入治疗的成功率。支架成形术是目前公认的治疗该病的有效治疗方式之一。

DSA介入诊断；缺血性脑血管病；介入治疗

缺血性脑血管疾病是一种较为常见的脑部血管性疾病，多见于脑卒中患者，具有较高的致死率和致残率。其发病机制在于脑部血管收缩，动脉血管硬化，多伴有高血压，临床症状多为头痛、偏瘫、失语等。随着放射技术及新型材料的不断发展，血管介入诊断治疗已成为缺血性脑血管病的主要治疗方法之一。DSA技术具有创伤小、精确检测血管狭窄、恢复快等特点，在防治缺血性脑血管疾病方面具有重要的应用［1］。本文为了研究DSA介入治疗方法在缺血性脑血管疾病患者临床上的效果，现选择我院的缺血性脑血管疾病患者80例为作研究对象。报道如下

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2005年3月～2015年3月我院收治的缺血性疾病患者80例作为研究对象，采用DSA实施介入诊断，其中男48例，女32例，年龄33～92岁，平均年龄（45.9±4.8）岁。所有患者均符合：（1）1995年中华神经科学会及中华神经外科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》里关于该病的诊断标准；（2）患者已经CT检查、彩超或多普勒超声等进行确认脑部血管的闭塞、狭窄以及血流状况；（3）无严重心、肝、肾功能不全，近期内无出血病史；（4）所有患者均同意并签署同意书。排除标准：（1）脑栓塞、脑外伤、脑部寄生虫病、脑肿瘤、风心病、冠心病、脑寄生虫病以及由于重症感染导致的多器官功能衰竭；（2）碘或造影剂过敏者；（3）对造影器材或金属过敏；（4）患有出血性疾病或较重的出血倾向，凝血指标异常。

1.2方法

1.2.1术前准备

术前1天再次对患者行体检，排除不存在脑血管造影术禁忌症，并向患者及家属介绍脑血管造影的必要及风险性，在得到患者与家属同意后，签署同意书。对患者行碘过敏试验，皮试结果应为阴性。为缓解患者紧张、恐惧的心理，术前30 min肌肉注射地西泮10 mg；同时肌肉注射地塞米松10 mg防止出现过敏反应；建立静脉通道，做好急救药品的准备［2］。

1.2.2诊断方法

DSA临床诊断方法，具体环节如下：在患者股动脉部位处，采取有效的穿刺措施，并有效安置专业5F动脉鞘，予全身肝素化后，使用造影导管，在导丝的指引下，实施主动脉弓与脑血管造影。选择造影剂20 ml/s，大约40 mL总量，5 s帧的同时注意查看各动脉情况。

1.2.3介入疗法

对患者行头部CT与DSA检查脑部血管的血流盈眶，严格选择恰当的介入疗法。采用PATS对48例符合介入治疗的患者行手术治疗。患者均进行全身麻醉操作，选择直径在5 mm左右的球囊进行扩张操作，主要作用在血管狭窄部位，放入适当的支架。要保证应用支架长度大于患者血管狭窄部位的长度，要保证长度差6 mm以上，贴紧动脉血管内壁，不影响外动脉供血。支架放置过程中，应首先放置1/3的支架，在观察是否紧贴管壁的基础上调节位置，直等支架全部被放下［4］。

1.3观察项目和指标

手术实施结束后，进行造影操作，过程中，加大对血管余下狭窄变化情况的观察和监测，并做好后期病情随访调查工作，避免患者后期出现不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义

2　结 果

2.1 缺血性脑血管病行DSA的诊疗结果

在进行DSA造影后显示，患者病变血管位置主要在大脑中动脉补位，另外还要颈内动脉补位，见表1。患者血管狭窄情况，有41例狭窄血管＞70%。见表2。

表1　缺血性脑血管病行DSA的诊疗结果

表2　患者血管狭窄情况

2.2PAST疗效

本研究80例患者，在放置支架后，成功治疗48例，成功率为100%。在介入治疗结束后，加强对临床造影诊断，最终诊断结果显示，出现了程度不一的血管扩张现象48例，在这之中余下血管狭窄度在10%以下的患者占到了50%。见表3。

表3　PAST治疗后患者血管剩余狭窄情况

2.3术后不良反应状况

针对PAST患者进行随访，出现不良反应6例，其中心率缓慢3例，血肿1例和血压降低2例。见表4。

表4　术后不良反应状况（n，%）

3　讨 论

综上所述，缺血性脑血管疾病危险性相当高，当患者患病后，会降低生活质量，威胁生命健康。导致患病的原因较多，主要包括先天障碍、动脉硬化或动脉夹层生成等［3］。要想有效治疗缺血性脑血管疾病，必须加大对患者病情的诊断力度，运用多种诊断方法，掌握病情。比如超声诊断以及CT造影诊断等，这些诊断方法作用比较大，但也有各自的缺点。超声检查对操作人员有严格的限制，分辨率相对来说比较低，另外还会导致诊断结果出现变化［4］。核磁共振造影则易受到周围器械磁场的扰乱，容易产生伪像，导致诊断结果准确率降低。而在DSA诊断过程中，主要介入材料是导管，碘剂作对比剂，将其注入病变血管中，伴随血液循环，在病变血管中流动，可获得该血管在不同时期的DSA图像，为临床诊断全面确切的诊疗信息，所以DSA可作为诊断脑血管狭窄的黄金标准看，具有较高的精确性，指导临床治疗。

本次研究中，使用DAS技术对缺血性脑疾病患者进行诊断并应用PATS技术进行治疗，得到了良好的疗效，经治疗后狭窄血管均得到程度不一的扩张。但PATS是一种不断发展的技术，仍需要进一步的临床研究。

［1］ 龙振钊，林耀波，陈汉威，唐郁宽. 缺血性脑血管病诊断和治疗的临床研究［J］.中国医药指南，2013，11（14）:423-424.

［2］ 周华东.缺血性脑血管病介入治疗进展［J］.解放军医药杂志，2014，26（3）:35-37.

［3］ 李东波，宋东雷，田彦龙，等.DSA技术对颅内外供血动脉狭窄的诊断研究［J］.陕西医学杂志，2011，38（1）:44-46.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.16.077.02