小柴胡汤加减合抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎50例临床观察

毕玉珍

东莞市第三人民医院感染科，广东 东莞 523326

根据2006年进行的乙型肝炎流行病学调查结果，中国乙肝病毒携带率达到了7.18%，根据这一调查推算，中国的乙型肝炎病毒感染者有约9300万人，其中有症状需要治疗的活动性乙肝肝炎患者约为2000多万［1］。对于慢性活动性乙型肝炎的病人大部分需要抗病毒治疗，而抗乙肝病毒药物有一定的局限性，就阿德福韦酯而言，其缺点是抗病毒效果比较弱、起效较慢。而中医药在肝病治疗方面有独到之处，笔者采用小柴胡汤联合阿德福韦酯治疗乙肝效的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月至2014年3月收治的100例乙肝患者作为研究对象，所有患者的诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版)》，并符合满足抗病毒要求:①HBsAg阳性超过半年;②ALT≥2ULN;③HBeAg阳性者，HBV-DNA≥10^6拷贝/ml(相当20000IU/ml);HBeAg阴性者，HBV-DNA≥10^5拷贝/ml(相当于2000IU/ml)［2］。将符合症状的100例患者分为研究组和对照组，每组各50例，发病时间为半年到5年。研究组中，男24例，女26例，年龄19～68岁，平均年龄为 (57.9±2.4)岁，其中23例轻度病情，18例中度病情，9例重度病情;对照组中，男27例，女23例，年龄20～71岁，平均年龄为 (60.5±2.5)岁，其中26例为轻度病情，17例为中度病情，7例为重度病情。排除标准:合并 HAV、HCV、HDC、HEV、EBV、CMV、HIV等病毒重叠感染，排除自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝病，排除合并甲亢、严重器质性疾病，女性患者除外妊娠。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在开始阶段，两组患者均服用西药抗病毒药物阿德福韦酯 (生产企业:葛兰素史克 (天津)有限公司;批准文号:国药准字 H20050651;商品规格:10mg×14片)，一天1次，每次10mg，治疗需持续1年。研究组则在其基础上同时给予小柴胡汤的治疗，用药配方:柴胡15g，丹参10g，黄芪10g，半夏6g，人参6g，炙甘草3g，生姜3g，大枣12g，当归12g，白术15g，茵陈10g，云苓30g。上药水煎服，一天一剂，一次150ml，1年为1疗程，治疗一个疗程。在其治疗期间，需严格按正确的药物使用剂量与使用方法进行用药［3］，根据患者自身体质因素，进行合理的辨证加减［4］。如肝区疼痛，加川芎 10g，枳壳10g;黄疸严重的患者加溪黄草15g;门脉曲张严重的患者加桃仁15g。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者治疗前后ALT的变化，HBeAg血清学转换、HBV-DNA载量变化等方面指标，以此来判断治疗前后肝功能保护情况有无得到明显改善，患者的病情是否得到有效恢复。

1.4 数据处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。采用均数加减标准差 (±s)表示计量资料，采用t检验;计数资料以率 (%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者ALT指标的变化情况 通过3个月的治疗后，两组患者的ALT指标都得到了下降，但随着治疗的逐渐进展，研究组ALT的恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。详见表1。

表1 对比两组患者治疗前后ALT指标的变化情况 (U/L，±s)

表1 对比两组患者治疗前后ALT指标的变化情况 (U/L，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后3月 治疗后1年研究组 50 200.25±16.48 69.45±16.31* 32.33±10.56*对照组50 202.23±17.64 96.93±15.69 44.47.±10.36

2.1 治疗前后两组患者HBV-DNA载量的变化、HbeAg转阴的情况 通过治疗后，两组HBeAg血清学转换、HBV-DNA载量变化等方面指标的改善明显，但研究组改善情况优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。详见表2。

表2 对比两组患者治疗前后HBV-DNA载量的变化与HbeAg转阴的情况 ［例 (%)］

3 讨论

中医认为乙肝的发病原因是湿热入侵身体，随着病情发展，湿毒就会在体内越积越多，且经久不散，使得肝、肾、脾胃等器官发生病变，严重危害着患者的身体健康［5］。

中医治疗慢性乙型肝炎临床效果较好［6］。本研究所用方中，黄芩与柴胡对疏通肝脏有着极佳的效果，能够祛除患者体内的湿毒;生姜能够温暖脾胃，抑制呕吐;大枣与人参具有健脾补血的功能，诸药分用能帮助患者的病情得到有效的恢复，且小柴胡能够调节人体的免疫功能，增加细胞活性，使其处于良好的状态，对病毒的消灭起到有效的作用。在本次研究中，对照组采取常规抗病毒的方法进行治疗，研究组在其基础上加用中药小柴胡汤。结果表明，两组治疗后各项指标及临床症状均得到好转，研究组患者治疗后病情的恢复明显优于对照组 (P＜0.05)。

综上所述，小柴胡汤联合抗病毒药物治疗乙肝的临床效果较好，能有效的改善患者的病情，值得临床推广应用。

［1］尹艳耀，林云华，宗亚力，等.慢性乙肝病毒携带者肝脏病理与中医证侯及体质的相关探讨［J］.北京中医药大学学报，2014，37(3):204-208.

［2］中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版)［J］.胃肠病学，2011，16(6):1-12.

［3］胡云.阿德福韦酯联合小柴胡汤加减治疗慢性乙肝纤维化34例临床观察［J］.海南医学，2011，22(6):36-37.

［4］谭志勇，刘云云，朱迪，等.小柴胡汤治疗肝脏疾病的临床应用及实验研究［J］.亚太传统医药，2014，10(6):44-45.

［5］董琳，赵健雄.小柴胡汤、联苯双酯联合治疗慢性乙型肝炎及甲胎蛋白阳性者的临床观察［J］.宁夏医学杂志，2002，24(8):484-485.

［6］毛果，蔡光先，陈斌，等.基于中医证候疗效评价的慢性乙型肝炎肝郁脾虚证最佳方药的探究［J］.湖南中医杂志，2014，30(8):12-15.