整体护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响研究

王慧群 等

[摘要] 目的 探讨整体护理干预在提高艾滋病患者抗病毒治疗依从性的作用。 方法 整群选取2014年5—9月42例艾滋病患者运用整体护理程序进行护理干预（实验组），另取2014年1—4月以常规护理的40例艾滋病患者作为对照（对照组），比较两组患者抗病毒治疗依从性。结果 实验组经整体护理干预后患者抗病毒治疗依从程度>90%的达40例，占95.2%，明显高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（χ2=7.940，P=0.05）。结论 运用整体护理程序全面实施健康教育进行护理干预，建立良好的护患关系，充分发挥社会支持系统的作用，能明显提高艾滋病患者的抗病毒治疗依从性。

[关键词] 艾滋病；抗病毒；依从性；影响因素；护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（a）-0175-03

Effect of Holistic Nursing Intervention on the Antiviral Treatment Compliance in Patients with AIDS

WANG Hui-qun， YU Xi， FAN Chun-hong， XU Yan

Nursing Department， The Second Hospital Affiliated to Southeast University， Nanjing， Jiangsu Province， 210003 China

[Abstract] Objective To study the effect of holistic nursing intervention on the antiviral treatment compliance in patients with AIDS. Methods Forty-two patients with AIDS treated by holistic nursing intervention from May 2014 to September 2014 were selected as the experimental group， and other 40 patients with AIDS treated by conventional nursing were selected as the control group. And the antiviral treatment compliance of the two groups was compared. Results After holistic nursing intervention， the antiviral treatment compliance of 40 patients in the experimental group was greater than 90%， accounting for 95.2%， which was much higher than 72.5% in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（χ2=7.940， P=0.05）. Conclusion Holistic nursing intervention including health education implemented comprehensively can build good nurse-patient relationship， fully develop the effect of social support system and significantly improve the antiviral treatment compliance in AIDS patients.

[Key words] AIDS； Antiviral； Compliance； Influencing factors； Nursing intervention

艾滋病（AIDS）的抗病毒治疗在中国已经成为艾滋病防治中的一个重要的主题，在过去的10年之内，我国在艾滋病的抗病毒治疗研究上已取得了可喜的进展。抗病毒治疗不仅能够延长病患寿命，同时能够降低HIV传播。但我们在治疗艾滋病的同时，往往忽略了对患者的用药教育，即依从性教育。依从性为艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS患者在选择、开始和维持一种已知联合药物治疗以控制病毒复制和提高免疫功能的能力[1]。有研究[2]显示，患者的依从性往往导致疾病未减轻或未治愈，不仅增加治疗费用， 还可能降低患者的生活质量甚至危及生命。对42例艾滋病患者运用整体护理程序进行护理干预，以探讨整体护理干预在提高艾滋病患者抗病毒治疗依从性的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年5—9月在该院接受治疗的42例艾滋病患者为实验组（实施整体护理干预），HIV-1抗体均呈阳性，符合我国卫计委国家医药局颁布的《艾滋病诊疗指南》的诊断标准。其中男38例（90.5%），女4例（9.5%）；年龄21～68岁，平均（35.1±5.6）岁；病程1年7例（16.7%），2年7例（16.7%），3年11例（26.2%）， 4年7例（16.7%），5年以上10例（23.8%）；文化程度高中及以上34例（81.0%），初中及以下8例（19.0%）。另取2014年1—4月以常规护理的40例艾滋病患者作为对照（对照组），均确诊。其中男36例（90%），女4例（10%）；年龄19～71岁，平均（36.3±5.8）岁；病程1年6例（15%），2年7例（17.5%），3年10例（25%），4年8例（20%），5年以上9例（22.5%）；文化程度高中及以上34例（85%），初中及以下6例（15%）。实验组和对照组在性别、年龄、病程和文化程度方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 整体护理干预

对照组实施常规护理，即根据各个专科疾病的共同点，从中找出疾病发展的一般规律而制定的常规护理方法，护士对患者不主动去交流和积极听取患者意见，让患者被动服从医护人员，是服从型护患关系的护理模式；实验组运用整体护理程序进行护理干预，护理干预包括以下几方面。

1.2.1 提高健康教育的可执行性 护士通过护理评估，进行护理诊断并计划、实施健康教育，在内容上保证具有科学性的同时还须通俗易懂，便于艾滋病患者掌握。健康教育的方式可以发放宣教材料或采取小讲课或一对一的形式，由责任护士对患者实施健康教育，使得艾滋病患者能将学到的知识与自身的实际情况相对应，让患者从心理上产生学习知识的愿望，使患者对治疗充满信心。另外通过自制问卷调查，评价患者对健康教育的掌握程度。

1.2.2 建立良好的护患关系 良好的护患关系能加强护士与患者之间的交流，取得患者的信任，从而提高艾滋病患者治疗的依从性。工作中对患者要保持热忱、诚恳和耐心，换位理解患者的身心痛苦，通过关爱使患者感到温暖，使得患者能能够正确对待疾病，从而保持积极乐观的情绪，积极配合治疗；服药前2周，护士运用整体护理程序系统的计划活动，实行一对一方式开展健康教育，让出院患者加入我们建立的微信、QQ、飞信群等，便于即时了解患者服药情况，方便而快捷地解决患者用药过程中出现的问题，可及时提醒患者服药，从而提高用药的依从性。考虑到方便性和隐私性，我们建议患者将药物分装在便于携带的小包装内，去掉瓶签。

1.2.3 心理支持 患者服药过程中会出现不同的药物不良反应，尽管用药前已告知患者，但当药物不良反应出现时，患者还会出现一定的恐慌心理。我们通过多媒体的手段组成各种圈群（如上述的微信、QQ、飞信等），患者提出问题，医护人员及时给予患者指导和帮助及心理支持，消除患者恐慌心理，患者之间也可以彼此鼓励，顺利度过不适期，并对治疗充满信心。

1.2.4 开展多种随访模式 提高电话随访的频率[3]，可提高艾滋病患者抗病毒治疗的服药依从性，确保抗病毒治疗的效果。开展互助小组的活动，进行心理支持。用事实案例对患者进行宣传，增加说服效果，让患者克服药物的不良反应，理解治疗中出现的机会性感染以及产生的耐药现象[4]。

1.2.5 营造社会、家庭支持系统的作用 根据疾病的不同发展阶段协同患者家属向患者提供社会支持[5]。社会支持包括家庭成员、朋友等在精神上的帮助与支持，如采用DOT疗法、家庭成员和朋友协助或监督给药；充分利用医护人员、同伴教育者、志愿者、药剂咨询师等向患者提供与依从性相关的信息等。

1.3 患者抗病毒治疗依从性的评估

与患者进行面对面深度访谈。访谈前与患者沟通，建立信任、保守秘密的关系，告知被访者访谈的目的和意义。通过护理评估、诊断、计划、实施、评价的全程对患者实行一对一的健康教育指导。采用美国社区艾滋病临床研究抗逆转录病毒用药自陈式问卷（Community Programs for Clinical Research on AIDS Antiretroviral Medication Self-Report，CPCRA）[6]，评估患者抗病毒治疗依从性。让患者回忆过去7 d中服药的量占处方药量的比例（100%，80%，50%，20%，0），同时询问患者7 d中漏服药物的次数和量。用实际服药量与处方药量之比，计算患者的用药依从程度：>90%者为依从性良好，依从程度≤90%以下者，为依从性差或不依从[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行处理，对计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组经整体护理干预后患者抗病毒治疗依从程度达100%的有33例，占78.6%；>90%的达40例，占95.2%，明显高于对照组的72.5%，差异有统计学意义（χ2=7.940，P=0.05），见表1。

表1 两组患者抗病毒治疗依从性比较

3 讨论

患者的抗病毒治疗依从性与其艾滋病相关知识掌握程度呈正相关， 而艾滋病知识掌握程度又与患者的受教育程度密切相关。毛京沭等[8]调查受教育程度对结果有一定的影响，与高中以上艾滋病知晓程度相比，小学及以下、初中的分别是高中的0.4347及0.5749 倍。可见文化程度的差异及生活环境的不同对疾病的认识是不一样。通过自制问卷调查，针对不同文化层次分层进行健康教育，从而使患者在思想认识上和专业知识上有所提高。文化程度高、城镇的患者容易理解医嘱，能够配合治疗；文化层次较低、农村的患者缺乏对疾病相关知识足够的了解，同时寻求知识能力的主动性也比较差，只能是按部就班的遵守医嘱等，可能影响患者的依从性。该研究两组患者在文化程度上差异无统计学意义，且高中及以上文化程度占大多数。因此，通过护理干预能显著地提高患者抗病毒治疗的依从程度。

如果患者对治疗充满信心，坚信治疗是有效的，认为自己的疾病很严重，那么患者自觉治疗的心理障碍就小，治疗的依从性就高。两组依从性较低的患者存在自卑、焦虑、绝望等情绪，通过干预可显著地改善患者这些负面情绪，从而增强他们的自护能力和对治疗的信心。

良好的护患关系是护理干预工作的重要保证。对患者热心、诚恳和耐心，理解其身心痛苦，使之得到应有的尊重，从内心感到关爱，这有利于患者正确对待自身疾病，培养起乐观的情绪，树立起战胜疾病的信心。许多患者通过漏服药物来减少药物的不良反应。对于没有症状的HIV感染者，药物的不良反应导致他们感觉身体比治疗前更虚弱了，从而停止服药。我们从整体护理程序出发，不仅在院实行一对一方式开展健康教育，同时对出院患者可以采用电话或网络手段密切联系患者（如QQ群等），了解他们服药情况和及时解决在服药期间可能出现的药物不良反应。这种互动护理模式的实施，能够体现护士对患者的关爱，让患者由衷地感激和自觉执行医嘱和护嘱，从而提高抗病毒治疗的依从性。

该组42例患者，通过在护理评估、诊断、计划、实施、评价的护理全过程中，对患者在抗病毒治疗依从性的认知、行为及家庭支持中取得了理想的效果。出院后半年内随访中42例患者发生漏服、忘服或停药现象仅2例。综上所述，对艾滋病患者抗病毒治疗实施整体护理干预，明显能提高患者依从性。良好的依从性可以减少耐药的出现，使药物抗病毒的作用具有持久性，从而达到更好的疗效。

[参考文献]

[1] Jani A A， Bishai W R， Cohn S E， et al. Adherence to HIV treatment regimens： recomm endations for best practices[ED/OL].Available at：http：// www apha org/ppp/ hiv/ Best_Practices pdf. Accessed August，2004.

[2] 张秀，孙玉梅，林可可.我国艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的研究进展[J].中国护理管理，2012（12）：87-89.

[3] 覃钟丽，甘雪梅，董卫红.电话随访频率对艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2955-2956.

[4] 徐艳，柏春琴，范春红.心理护理干预对艾滋病患者高效联合抗反转录病毒治疗依从性的影响[J].湖南中医药大学学报，2010，30（10）：77-79.

[5] 唐红.心理支持与人文关怀在护理手术患者中的应用[J]. 中国现代药物应用，2011，5（9）：104-105.

[6] Mannheimer S， Friedland G，Matts J，et a1.The consistency of adherence to antiretroviral therapy predicts biologic outcomes for human immunodeficiency virus-infected persons in clinical trials[J].Clin Infect Dis，2002，34（8）：1115-1121.

[7] 胡健薇，胡敏华，王静，等，提高HIV感染者/艾滋病患者药物治疗依从性的研究进展[J].中国医学伦理学，2012，25（4）：508-510.

[8] 毛京沭，尹勤.流动妇女艾滋病认知水平及影响因素研究[J].中华全科医学，2011，11（9）：1768-1769.

（收稿日期：2015-06-01）