重型颅脑损伤合并多发伤的ICU监护分析

胡循贵，周卫文，张弘强，施德毅

（广西省防城港市第一人民医院重症医学，广西　防城巷　538021）

重型颅脑损伤合并多发伤的ICU监护分析

胡循贵，周卫文，张弘强，施德毅

（广西省防城港市第一人民医院重症医学，广西防城巷538021）

目的 对重型颅脑损伤合并多发伤的ICU监护进行探析。方法 随机抽选2013年1月～2015年6月我院治疗的重型颅脑损伤合并多发伤患者60例，均实施颅脑手术治疗，通过回顾性分析法分析患者的临床资料。结果 所有患者均实施开颅手术进行治疗，植物人3例，占5%，重度残疾6例，占10%，轻度残疾9例，占15%，恢复良好34例，占56.7%，患者死亡8例，占13.3%，平均致死时间是（5.0±0.7）天，死亡原因如下：脑功能衰竭、肺部感染、颅内感染、呼吸窘迫综合征以及多器官功能衰竭等造成的。结论 重型颅脑损伤合并多发伤的ICU监护极为重要，能够减少患者的死亡率，改善患者预后。

重型颅脑损伤；多发伤；ICU监护

目前，我国的外部损伤发生率呈现逐年增加的趋势，严重影响我国人民的身体健康。颅脑损伤［1］指的是在外界暴力的冲击下，导致患者的头颅损伤，例如脑损伤、颅骨骨折以及头部软组织损伤等，需重视脑部损伤患者，以降低患者的死亡率。颅脑损伤常见病因为工伤事故、交通事故、高空坠落等，颅脑损伤患者的意外发生率较高，死亡率较高，且颅脑损伤发生率仅比四肢骨折低［2］，且多存在其他部位的损伤，加重患者的病情，亟需有效处理。重型颅脑损伤患者入院后，多进入ICU病房，以保证重型颅脑损伤患者得到及时有效的救治，避免患者死亡。笔者以我院在2013年1月～2015年6月救治的重型颅脑损伤合并多发伤患者60例为研究对象，使用颅脑手术进行治疗，以统计分析重型颅脑损伤合并多发伤的ICU监护，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2013年1月～2015年6月我院收治的重型颅脑损伤合并多发伤患者60例，患者均通过B超、X线、CT扫描确诊。其中男32例，女18例，年龄6～90岁，平均（40.7±2.3）岁，致病原因如下：车祸伤47例，高空坠落伤7例，挤压伤1例，跌伤3例，砸伤2例，患者受伤于入院间隔时间在30 min～12 h，平均（4.2±0.8） h，且在入院时，患者合并呼吸障碍19例，合并休克15例。多发伤分布如下：患者伴有颌面、颈部伤13例，伴有胸部伤12例，伴有腹部伤6例，伴有骨盆伤5例，伴有脊髓脊柱伤4例，伴有四肢伤20例。

1.2方法

合并腹部损伤患者需开展腹腔穿刺；合并脊髓损伤患者需开展MRI检查。重型颅脑损伤患者的病情较为严重，均实施开颅手术进行治疗，手术后，在患者硬膜下设置颅内压监护探头，以收集患者的临床资料，及时发现异常情况。患者19例先进性气管插管纤支镜吸痰操作后才实施开颅；在深静脉置管操作与扩容抗休克操作后实施开颅手术患者23例；先实施胸腔闭式引流再实施开颅手术患者12例；多发伤手术后或者是同时实施开颅手术30例。开颅手术治疗后，患者进行ICU病房进行监护治疗，连续监测患者的脉搏、血氧饱和度、中心静脉压、尿量、呼吸、血压、颅内压、电解质等指标，并对患者的肢体活动、瞳孔变化以及意识等进行观察，监测患者的脏器功能，给予营养支持，以保持患者机体内环境的稳定性，实施综合治疗，例如：脱水、催醒、感染控制、护脑等，以避免患者出现多器官功能衰竭。

1.3观察指标

对患者的疗效进行观察与分析。

利用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的颅脑损伤，昏迷：＜8分；中度意识障碍：9～11分；轻度意识障碍：12～14分，分数越低表示患者的意识障碍越严重。预后则利用格拉斯哥预后评分（GOS）评估，分为死亡、植物人、重度残疾、轻度残疾以及恢复良好等。

2　结 果

本次探究过程中，患者均实施开颅手术进行治疗，患者死亡8例，占13.3%，平均致死时间是（5.0±0.7）天，多是由脑功能衰竭、肺部感染、颅内感染、呼吸窘迫综合征以及多器官功能衰竭等造成的。见表1。

表1　患者的手术预后情况

3　讨 论

重型颅脑损伤合并多发伤患者普遍存在意识障碍［3］，不能配合医务人员检查，早期诊断难度较高。ICU监护能够通过先进水平的检测仪器24 h监护重症颅脑损伤合并多发伤患者，在最短的时间内结束诊疗，针对患者的脏器功能给予支持治疗，保持患者的循环呼吸，纠正患者水电解质［4］，以避免患者死亡。

本研究中为重型颅脑损伤合并多发伤患者60例，均实施颅脑手术治疗，植物人3例，占5%，重度残疾6例，占10%，轻度残疾9例，占15%，恢复良好34例，占56.7%，患者死亡8例，占13.3%。死亡率远低于其他参考文献中的50%，说明ICU监护有利于患者的临床治疗，及时发现患者存在的异常情况，给予针对性治疗，保障患者生命安全，降低患者的死亡率。与张禹［5］等人的探究结果保持一致。

综上所述，ICU监护在患者临床诊治中的应用，不仅能够有效提高患者的术后恢复情况，而且大大降低患者的死亡率，维持患者机体内环境的稳定性，保证患者的生命安全，意义重大，可推广使用。

［1］ 王 宁，白祥军，陈继革，等.120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15（6）:353-355.

［2］ 虞 聪，朱为民，俞俊杰，等.重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析［J］.黑龙江医学，2011，35（11）:823-825.

［3］ 张纯伟，刘华明，刘家东，等.在基层医院诊治中、重型颅脑损伤合并多发伤的体会［J］.中国临床神经外科杂志，2010，15（9）:551-553.

［4］ 秦怀海，张 楠，任印斌，等.煤矿重型颅脑损伤合并多发伤的救治［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（4）:425-426.

［5］ 张 禹，赵儒钢，郭大志，等.高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤的相关因素分析［J］.中国医药导报，2013，10（12）:56-59.

本文编辑：吴宏艳

Analysis of ICU monitoring in patients with severe craniocerebral injury combined with multiple injuries

HU Xun-gui， ZHOU Wei-wen， ZHANG Hong-qiang， SHI De-yi
（The first people's Hospital of Fangchenggang City，Guangxi Province， Guangxi Fangchengxiang 538021， China）

Objective To analyze the monitoring on severe craniocerebral injury combined with multiple injuries. Methods 60 cases of severe craniocerebral injury combined with multiple injury patients in our hospital for treatment from January 2013 to June 2015 were randomly selected for study，all patients were treated with brain surgery.The clinical data of patients were analyzed by retrospective analysis. Results 60 cases of patients with severe craniocerebral injury combined with multiple injuries treated with craniotomy，in which 3 cases with vegetables accounted for 5%，6 cases with severe disability accounted for 10%，9 cases with mild disability accounted for 15%，34 cases with good recovery accounted for 56.7%，8 patients with death accounted for 13.3%.The average death time of 8 patients was（5.0±0.7）d and the cause of death was cerebral function failure，pulmonary infection，intracranial infection，respiratory distress syndrome and multiple organ failure，etc. Conclusion ICU monitoring of severe craniocerebral injury combined with multiple trauma can reduce the mortality and improve the prognosis of patients，has important clinical significance.

Severe Craniocerebral Injury； Multiple Trauma； ICU Monitoring

R651.15

B

ISSN.2095-6681.2015.24.118.02