护理干预对自拟方治喘汤联合西药治疗支气管哮喘患者的效果及依从性的影响

朱亚丽

（驻马店中心医院呼吸内科，河南　驻马店　463000）

护理干预对自拟方治喘汤联合西药治疗支气管哮喘患者的效果及依从性的影响

朱亚丽

（驻马店中心医院呼吸内科，河南驻马店463000）

目的 探讨护理干预对支气管哮喘患者的效果及依从性的影响。方法 选择我院收治的哮喘住院患者132例，将其平均分为研究组与对照组。对照组采取常规西药治疗与相应护理措施，研究组在常规西药治疗的基础上给予自拟止咳平喘方治疗，并采用针对性护理干预。结果 护理干预后，研究组用力肺活量（FVC）、用力呼气量（FEV1）水平显著高于对照组（P＜0.05）。研究组遵医嘱用药、了解疾病常识、掌握吸入治疗方法的依从性显著高于对照组（P＜0.05）。结论 针对性护理干预措施可以有效强化哮喘患者的疗效，以及对治疗与健康行为的依从性，适于临床推广。

护理；支气管哮喘；治疗效果；依从性

支气管哮喘（简称哮喘）是由多类细胞及其细胞组分共同参与的气道炎症性慢性疾病。虽然该病属于一种慢性疾病，但其具有急性发作的特性，目前尚无特效治疗措施。多项研究指出，采取积极的护理措施可以有效改善患者的临床症状，强化肺功能，保证其生活质量［1-2］。我院对哮喘患者132例实施了针对性护理干预，临床疗效确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年12月～2014年12月期间我院收治的132例哮喘住院患者作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组，各66例。纳入标准：根据中华医学会呼吸病分会制定的哮喘防治指南中的诊断标准确诊，且经实验室检查证实；患者对于本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：精神障碍或沟通障碍；合并其他严重脏器疾病；糖皮质激素过敏。研究组男36例，女30例；年龄30～70岁，平均年龄（46.5±5.3）岁；病程6个月～6年，平均病程（3.2±1.3）年。对照组男35例，女31例；年龄32～70岁，平均年龄（46.6±5.2）岁；病程6个月～6年，平均病程（3.3±1.2）年。两组患者在性别、年龄、病程对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取常规西药治疗与相应护理措施，应用氨茶碱、地塞米松或琥珀酸氢可的松，及入喘乐宁，必要时给予纠正酸碱平衡、水及电解质平衡、抗感染等干预。护理内容包括：密切观察患者的病情变化及生命体征变化，注意有无胸闷、头晕、咳喘、心率加快等情况，一旦发现及时通知医生。当患者哮喘急性发作时，为了有效保证呼吸道的畅通，可协患者取坐位或半坐卧位，双臂前撑，两肩支撑耸起，指导其用力呼吸。针对痰多者及时给予拍背、引流等有效排痰干预，必要时可行机械吸痰。积极维持患者电解质的平衡，确保水分摄入充足。在此基础上，研究组在常规西药治疗的基础上给予自拟止咳平喘方治疗，并采用针对性护理干预，具体方法如下。方药组成：炙麻黄9 g，僵蚕12 g，苏子15 g，桔梗10 g，北杏10 g，莱菔子15 g，地龙12 g，陈皮6 g，百部12 g，浙贝12 g，法夏12 g，甘草6 g。痰热甚加鱼腥草30 g，黄芩15 g，偏寒痰加干姜12 g，细辛3 g。上述方药以水煎至200 mL，1剂/d，分早晚两次温服，1个疗程为10天。护理内容包括：①生活护理。（1）指导患者掌握放松方法，例如：放松技术、深呼吸、系统脱敏法及工娱疗法等；（2）加强患者的饮食管理工作，嘱其多摄入低蛋白、清淡、易消化、营养丰富的水果、蔬菜，避免刺激性食物。避免接触鱼、虾、牛奶等易诱发哮喘的食物。鼓励患者多摄入水分，饮水量应达到2500～3000 mL/d。（3）避免接触灰尘、花粉、宠物、地毯等过敏源。（4）指导患者在呼吸平稳且无症状的情况下适当加强运动，如：慢跑、游泳等有氧运动，以便强化肺功能，提高低抗力。（5）指导患者根据季节添减衣物，积极预防呼吸道感染；注意劳逸结合，合理规划生活起居，注意保证睡眠充足。②药物护理。（1）向患者说明哮喘病的治疗方案、激素治疗的意义及药物治疗时可能出现的不良反应，并嘱其不可自行加量、减量或停药。（2）通过示教、指导、讲解、演示等方式患者应用治疗的方法，并以简单的文字表述加深患者的记忆，例如：摇-开-呼-吸-按-屏-吐-漱，讲解头向后仰、降低残气量等吸入的方法，以此保证药效。③心理护理。由于哮喘是一种慢性疾病，易反复发作，对患者的心理健康带来了不同程度的影响。护理人员应及时了解患者的情绪状态，通过有效的沟通鼓励其以积极的心态面对疾病。建立起患者身边的社会支持体系，以此提高对治疗的信心，继而强化对医疗行为的依从性。④健康宣教。积极向患者及其家属实施哮喘病宣教工作，使其了解哮喘的发生原因、相关机制、用药的重要性、健康的生活习惯对疾病的影响等，同时鼓励家属给予患者健康方面的支持，并对其遵医行为给予督导。

1.3观察指标

①观察对比两组患者护理干预前后肺功能指标FVC及FEV1的变化。②随访6个月，观察对比两组患者对健康行为的依从性，包括：遵医嘱用药（定时、定量、遵医嘱用药频次＞95%）、了解疾病常识（自拟健康知识调查表得分在70分以上）、掌握吸入治疗方法。

1.4统计学方法

通过统计学软件SPSS 15.0对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者护理干预前后肺功能的变化对比

两组护理前FVC、FEV1对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，研究组FVC、FEV1水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者护理干预前后肺功能的变化对比（L/S）

2.2两组患者治疗的依从性对比

研究组遵医嘱用药、了解疾病常识、掌握吸入治疗方法的依从性显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者对健康行为的依从性对比 ［n（%）］

3　讨 论

临床发现，多数患者对疾病未给予足够的重视，而普遍关注于治疗所产生的副反应，这使其治疗依从性大打折扣，最终造成疗效不佳，疾病无法有效控制等情况。有研究指出，哮喘虽然无法根治，但通过积极的护理可以使病情得到有效的控制，而其控制效果主要取决于患者对治疗及健康行为的依从性［3］。所以，通过有效的护理措施强化患者的疗效，提高他们对治疗与健康行为的依从性十分必要。

2012年12月～2014年12月期间，我院对哮喘患者66例应用了中西药结合治疗，并给予针对性护理干预。自拟止咳平喘方中，炙麻黄发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿；僵蚕息风止痉，祛风止痛，化痰散结；苏子降气消痰，平喘，润肠；桔梗宣肺，利咽，祛痰，排脓；北杏止咳平喘；莱菔子消食除胀，降气化痰；地龙清肺定喘；陈皮理气健脾，燥湿化痰；百部止咳化痰温润肺气；浙贝清热化痰；开郁散结；法夏燥湿化痰；甘草调和诸药。上述方药共奏化痰平喘、止痉清肺、祛风散结之功效。而针对性护理通过从患者生活、用药、心理及健康常识入手，有效保证了患者对健康行为的依从性，强化了疗效。其中生活护理可以减少哮喘的诱发因素，使患者养成良好且健康的行为习惯；用药护理提高了患者对药物治疗的认知水平，使其理解规律用药对疾病转复的重要性；心理护理帮助患者消除紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，并以积极的心态面对治疗，这为建立良好的遵医行为奠定了基础；健康教育能够提高患者的主观能动性，使其主动采用利于防治哮喘病的生活方式与行为习惯，以此保证疗效。本文研究结果显示，护理干预后，研究组FVC、FEV1水平显著高于对照组（P＜0.05），这与许多报道结果一致［4-5］。结果显示，针对性护理干预措施可以有效强化哮喘患者的疗效，提高肺功能水平。同时，研究组遵医嘱用药、了解疾病常识、掌握吸入治疗方法的依从性显著高于对照组（P＜0.05）。可见，针对性护理干预措施有效提高了患者对治疗与健康行为的依从性，这对疾病的防治工作具有积极的促进作用。

［1］ 王明丽.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果及依从性的影响［J］.临床护理杂志，2012，02（10）:34-35.

［2］ 张 岩，刘晓丽.临床护理路径对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响［J］.护理实践与研究，2012，17（5）: 29-30.

［3］ 张瑞芳.系统护理干预对支气管哮喘患者治疗依从性和复发的影响［J］.中国继续医学教育，2015，07（8）:115-116.

［4］ 牛占坤.个体化护理对支气管哮喘患者治疗效果及依从性的影响研究［J］.中国卫生标准管理，2015，16（20）:257-258.

［5］ 郭学林.护理干预对哮喘患者吸入治疗依从性和疗效的影响［J］.中外医学研究，2014，19（15）:80-82.

本文编辑：吴宏艳

R56.25

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ISSN.2095-6681.2015.24.161.03