提高重症监护室患者心理护理效果的探讨

相伟

[摘要]重症监护室（ICU）患者是循环内科的急重症，具有变化快且凶险，并发症多，病死率高的特点，严重威胁患者的生命健康和生活质量。笔者针对不同患者的心理特征和心理问题进行分析，并采用综合心理护理干预方案，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下，愿与同仁共同商讨。

[关键词]重症监护；临床路径；心理护理

1.对ICU患者实施临床路径，全面掌握患者，有的放矢实施心理护理。

ICU患者路径包括：（1）入室时（环境、医师、护士、规章制度介绍）。（2）住院期间：一般性（饮食、化验意义、二便、探视、医疗措施、沟通方法）；特殊性（体语、体位要求、仪器配合）。（3）出室时（转归、回访）。

2.促进ICU患者角色转化

通过临床路径在保密原则基础上掌握患者信息，同时为患者提供信息，与病人建立良好的护患关系和信任感，针对患者出现的各种角色不适应的问题，采取有效的护理措施，使之平稳地过渡到病人角色。

3.针对 ICU患者不同心理问题采取相应护理措施

3.1急性期的恐惧心理 引起病人恐惧原因很多，主要原因疼痛与死亡的威胁，或各种引流管和监护导线及四肢固定，对身体的活动的限制等等。护士应做到（1）应耐心疏导，解释与鼓励，帮助其减轻心理压力，建立战胜疾病的信念。（2）进行各项处置前，做好解释，取得患者的支持和配合；操作中态度严谨，操作熟练敏捷，动作轻柔，取得患者信任（3）避免噪声和喧哗，避免在床旁讨论病情。根据情况调小各种监护仪器的音量，当监护仪器报警时，要及时排除报警原因。在抢救其他危重患者时尽量用屏风和窗帘隔开，减少对患者产生消极的影响。

3.2症状缓解期的否认与愤怒心理 约50%的病人急性症状略有控制，病人在心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，尤其是临终病人当知道自己患了致命性疾病之后，首先出现的就是否认心理。否定期过后就会出现愤怒心理。護士应做到：（1）当病人出现否认心理，不要轻易揭穿病人（2）当病人出现愤怒心理时，充分理解患者的痛苦，正确对待患者发怒、抱怨。允许病人宣泄他们的情感。（3）注重加强与患者的交流尤其是非语言沟通，尽可能多接触患者，了解患者的手势、口形、表情、语言表达；对不能进行语言表述的患者，如呼吸机治疗、气管切开的患者，可用手或纸笔书写的方式进行交流，及时给予解决，减少患者的精神负担。切忌只注意监护仪上的图形，数据的改变，而忽视了患者的存在。

3.3环境陌生期的孤独心理 ICU特殊性：谢绝探视、同室病友的抢救与死亡、各种监护设备工作及报警的声音等患者往往会产生孤独、害怕、烦躁不安、自卑等心理，自我评价贬低，消极意念增强，有的重症及残疾患者对疾病的治疗失去信心，悲观失望。医护人员应介绍ICU情况，使其尽快熟悉ICU环境，减少对ICU特殊环境的恐惧感，并向患者介绍ICU的医生及护理人员，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全。

3.4角色强化与忧郁绝望的心理 患者经过了一段时间治疗和护理后，恢复了自理能力，习惯了监护室的环境，并且生命安全有较大的保障，于是极易产生角色强化，安于病人现状，逃避社会角色，对转出ICU没有足够的心理准备。有些病人随着病情日益变化，症状逐渐加重，知道自己垂危无望，在心理上做好了死亡的准备，表现为极度的伤感，或有急切会见自己亲友的愿望。也有的病人可能寻求自杀。护士应注意加强沟通，及时发现问题，尽可能为患者创造鼓励提高患者的自护能力，尽快回归社会角色。对忧郁心理的患者尽可能满足患者需求，给予同情与照顾，鼓励家属陪伴，并加强安全保护。

总之，要想提高ICU患者心理护理效果，通过临床路径全面掌握患者，有的放矢做好个性化护理，采取综合措施加强患者心理护理，是非常重要和非常关键的，值得深入研究和探讨。从而达到提高ICU患者临床护理质量目的。

参考文献

[1]邵素珍.《ICU重症监护患者心理状态分析及护理措施》.中国保健营养·中旬，2013.07

[2]吴寿美.《浅谈重症监护患者心理护理》.中国药物经济学，2012.04

[3]龚丽红.《期重症监护病房患者的心理特征及护理干预》.健康必读·中旬刊，2012.03