高压氧联合体外反搏治疗围绝经期失眠症的疗效观察

赵艳华　李晓梅

【摘 要】目的：观察高压氧联合体外反搏治疗围绝经期失眠症的疗效。方法：选择符合诊断标准的患者共74例，随机分为对照组38例，给予西药常规治疗；治疗组36例，在西药对照组常规治疗的基础上，加用高压氧联合体外反搏治疗。在治疗结束时，通过睡眠改善情况及血清促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）含量改善情况对两组患者进行疗效评定。结果：治疗组与对照组比较，治疗组睡眠改善情况与FSH、LH、E2含量改善有效率为94.44%、83.33%，对照组分别为73.68%、52.63%，经统计学处理，P<0.05。结论：高压氧联合体外反搏治疗配合西药综合治疗围绝经期失眠症疗效显著。

【关键词】高压氧；體外反搏；围绝经期；失眠

Effect of hyperbaric oxygen combined with external counterpulsation treatment of perimenopausal insomnia

Zhao Yanhua and Li Xiaomei

Ziyang People's Hospital， Ziyang， Sichuan 641301

[Abstract]Objective： To observe the curative effect of hyperbaric oxygen combined with external counterpulsation for the treatment of perimenopausal insomnia. Methods： According to the diagnosis standard， a total of 74 patients were randomly selected and randomly divided into a control group （38 patients） and a treatment group （36 patients）. The control group was given conventional medicine treatment and the treatment group， on the basis of conventional medicine treatment， was treated with hyperbaric oxygen combined external counterpulsation. At the end of the treatment， curative effect evaluation was made through the improvement of sleep and the improvement of serum follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， and estradiol （E2） levels. Results： The effective rate of sleep improvement and FSH， LH， E2 levels improvement was 94.44% and 83.33% in the treatment group and that of the control group was 73.68% and 52.63%. Statistic processing showed that P<0.05. Conclusion： The comprehensive treatment of hyperbaric oxygen combined with external counterpulsation therapy together with the medicine for perimenopausal insomnia has a remarkable curative effect.

[key words]Hyperbaric oxygen； External counterpulsation； Perimenopausal； Insomnia

围绝经期失眠症是由于年龄的增长，以卵巢功能的退行性改变为中心环节，进而出现下丘脑、垂体功能等退化而影响到全身各系统而出现的以失眠为突出表现的临床综合症候群[1]，是困扰围绝经期妇女的一种常见病、多发病。围绝经期是每个妇女生命过程中必然的生理过程，国外流行病学资料表明，33%～51%的围绝经期妇女存在睡眠障碍[2]，直接影响到患者正常的生活和工作质量。我们应用高压氧（HBO）联合体外反搏（ECP）治疗围绝经期失眠症取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月至2014年8月在本院门诊及住院治疗的围绝经期失眠症患者，结合《妇产科学》[3]中“围绝经期综合症”及失眠症诊断标准[4]制定本诊断标准：①年龄在45～55周岁；有月经紊乱、潮热汗出、抑郁焦虑、心慌、皮肤蚁行感等自我感觉异常症状；内分泌测定：促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）升高，雌二醇（E2）降低（低于卵泡早期水平）。②入睡时间：入睡困难（>30rain）；③ 睡眠质量：多梦、易醒（>2次）、早醒、醒后不易再睡；④总睡眠时间：每晚睡眠不足5h；⑤症状持续1个月以上。排除心血管系统、神经系统、内分泌系统等器质性疾病及精神病等引起的继发性失眠。共有74例患者入组，按随机数学表法，分为治疗组和对照组：治疗组36例，对照组38例，两组在年龄、文化程度、病程、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）等方面经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予雌激素、镇静催眠剂等药物治疗；治疗组在西药对照组常规治疗的基础上，加用高压氧联合体外反搏治疗，高压氧治疗采用空气加压舱进行治疗，治疗压力0.12Mpa，吸氧时间80min（吸氧时间分为2段，每段40min，中间休息10min，休息时改吸舱内空气）每天1次，体外反搏治疗：普施康PSK-HEALTH体外反搏装置，气囊压力0.3～0.4kg/cm，每次45min，每天1次。两组疗程均为15d。

1.3 疗效评定

在治疗结束时采用以下两种方法对患者进行疗效评定：①通过睡眠改善情况判定疗效：痊愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重。②测定血清FSH、LH、E2含量疗效评定标准，显效：血清FSH、LH、E2含量复到大致正常或达到正常值。有效：FSH、LH含量明显降低，E2含量明显增加，但未达正常水平；无效：血清FSH、LH、E2含量与治疗前无明显变化；加重：FSH、LH含量比治疗前升高和（或）E2含量比治疗前降低。

1.4 统计学方法

两组临床疗效及血清FSH、LH、E2含量改善情况比较为等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠改善情况比较

治疗组与对照组睡眠改善情况比较，结果见表1。

两组治疗前后血清FSH、LH、E2含量比较，经SPSS 13.0秩和检验差异有统计学意（Uc=2.250，P

2.3 不良反应

治疗组有7例患者在HBO治疗过程中曾出现轻微耳鸣、耳痛等不适，经指导行咽鼓管调压动作（捏鼻鼓气、做吞咽动作等）后症状缓解，未影响治疗。对照组有9例患者分别出现嗜睡、头晕、肢体乏力等不良反应，症状较轻微。两组不良反应发生率比较无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

现代医学认为围绝经期是由于卵巢功能衰退，雌性激素分泌逐渐减少，水平降低，致使应激反应增强，从而影响睡眠质量[5]，故在治疗上多予以雌激素替代治疗、镇静催眠剂及中药等药物治疗。但长期雌激素替代治疗，副作用较大，实验结果表明冠心病相对风险增加29%，脑卒中的相对风险性增加41%，乳腺癌发病相对风险性增加26%[6]；长期服用镇静催眠剂，则有潜在的成瘾性，且有一定的副作用，停药后症状易反弹[7]。因此，有必要探索安全有效的非药物治疗围绝经期失眠症的方法。

HBO治疗能减慢卵巢退化和雌激素衰退的速度，给机体一个适应时期，调节下丘脑-垂体-卵巢的内分泌活动，调节大脑皮质的高级神经活动功能[8]，调节中枢5-羟色胺（5-HT）系统的功能。研究表明，HBO治疗可调节下丘脑一垂体卵巢轴的内分泌活动，增加雌激素的分泌，纠正内分泌平衡失调[9]，HBO治疗纠正内分泌紊乱，类似于雌激素替代治疗，因而能改善围绝经期失眠症状；失眠的发病与5-HT系统功能低下有关，雌激素与5-HT系统关系密切，能增强5-HT的活性和突触后5-HT能效应，增强5-HT能受体数量和神经的转运和吸收[10]，HB0治疗增加雌激素的分泌而增强5-HT系统功能，从而改善睡眠；HBO提高血氧分压，增加血氧含量，改善大脑的氧供，同时椎动脉血流增加，网状系统氧分压增高，增强其调节和控制植物神经系统的功能，有助缓解失眠等植物神经功能紊乱。体外反搏可以有效地提高动脉舒张压，从而提高心、脑等重要脏器的灌注压，改善其血液循环和代谢。研究表明，通过经颅多普勒脑血流图检测发现失眠患者大脑中动脉、基底动脉及椎动脉的平均血流速度均有不同程度的减低，经体外反搏治疗后，以上各条脑动脉的平均血流速度均有提高，另外，ECP可能通过调节5-羟色胺/去甲肾上腺素的含量而改善失眠症状，这些机制表明体外反搏具有改善提高睡眠质量的作用。二者结合既能提高血液含氧量，调节下丘脑-垂体-卵巢的内分泌活动及中枢5-羟色胺（5-HT）系统的功能，又能改善局部血液灌注，对治疗围绝经期失眠起协同作用。

我们认为，HB0联合ECP治疗围绝经期失眠症具有较好的疗效，价格便宜且无明显不良反应，值得临床推广应用，但其长期疗效仍有待进一步观察。

参考文献

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[2]Hsu H-C，Lin M-H.Exploring quality of sleep and its related factors among menopausal women[J].J Nurs Res，2005，13（2）：153-163.

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