下肢深静脉血栓护理

卢姗姗 陈红岩 沈文慧

【摘 要】本文总结河南省洛阳正骨医院（手外三科）对64例下肢深静脉血栓的护理措施及体会，以为临床治疗、护理下肢深静脉血栓提供参考。

【关键词】护理；下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病，是四肢血管的常见疾病，其发病率逐年上升，血流速度缓慢、血液高凝、血管內膜损伤是引发下肢深静脉血栓的三大因素[1]。其主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温升高，严重者可使静脉瓣膜受损，导致永久性的下肢深静脉功能不全，影响患者生活质量，甚至引起肺栓塞导致死亡。在积极治疗的基础上，恰当的护理至关重要。我院通过对64例下肢深静脉血栓患者在抗凝治疗基础上施以精心的专业护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1临床资料

本组64例患者均为住院患者，其中男28例，女36例，年龄28～73岁，平均46.5岁；临床症状主要表现为患肢疼痛肿胀，行走活动障碍，皮温升高，皮肤呈暗红色，广泛性浅静脉怒张、曲张，均经静脉造影或血管彩超证实。发病原因：手术后13例，外伤后7例，长期卧床12例，妊娠及产后10例，原因不明22例；右下肢深静脉血栓27例，左下肢32例，双侧5例；住院天数为9～16天。均给予患肢抬高、使用华法令和肝素抗凝、尿激酶溶栓、自制冰硝散[2]外敷等治疗，均达到满意效果。

2护理措施

2.1一般护理 嘱患者早期卧床休息，抬高患肢约30°，高于心脏水平20～30cm，以利于静脉回流；膝关节呈微屈位，膝下垫枕；肿胀明显时，可使用利尿剂，或用冰硝散外敷，以减轻肢体肿胀；严禁按摩，以避免血栓脱落；卧床期间要注意保持皮肤清洁，注意变换体位，防治发生褥疮[3]；患者起床活动时要用弹力绷带或弹力袜[4]，有益于患者早日康复。

2.2心理护理 因突发的下肢肿胀、疼痛，易导致患者烦躁、易怒，以及精神上的忧郁和紧张。护理过程中，要以患者为中心，同情、体贴、关心患者，动作要稳、轻、准、快。耐心与患者多交流，尽最大努力满足患者需要，并随时解答患者疑问。每次治疗均要及时告知患者治疗的目的和意义，帮助患者消除对疾病的恐惧和悲观情绪，让其保持积极向上的乐观情绪，积极配合治疗[5]。

2.3病情观察 及时观察早期有无下肢肿胀和疼痛，有无广泛的浅静脉扩张，同时密切观察患肢周径、温度和颜色的变化，肢体远端搏动有无减弱，有无压痛的条索状物。若患肢周径不断增加，颜色加深，表明肢体静脉回流受阻，病情加重；若出现足部动脉搏动消失，小腿或足部出现水疱，皮温降低呈青紫色，应及时处理，否则可能发生静脉性坏疽；广泛下肢水肿者，要避免碰撞、挤压及热敷，注意保护患肢，以免皮肤损伤感染，加重病情；若患者突发呼吸困难、胸痛、心悸等症状，要考虑肺栓塞的可能，应及时报告医生，立即救治。

2.4溶栓治疗护理 由于患者要使用大量的溶栓抗凝药物，故应严格掌握药物的作用、副作用及相关注意事项；要密切关注凝血机制，尤其要密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，尤其是出现穿刺点出血、皮下出血、鼻衄、牙龈出血、血尿、黑便或咖啡样、血性呕吐物等出血情况时，应及时通知医生，调整治疗方案；护理过程中，各项护理动作要轻柔，防止机械性损伤。

2.5恢复期护理 溶栓后的患者不宜过早下床活动，患肢也不能过冷过热。患者症状明显减轻后，要适当下床活动，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成；但在活动过程中，动作应轻柔，避免深呼吸、咳嗽等剧烈动作，防止部分溶解的血栓脱落导致肺栓塞。

2.6生活指导 低脂饮食，宜清淡，多食高纤维素、易消化的食物；指导患者尽可能避免创伤和出血，衣物穿着应宽松、柔软；护理人员应协助患者在床上大小便，并保持大便通畅，必要时用开塞露等，避免因大力排便引起的血栓脱落或腹压增高影响静脉回流。

2.7健康指导 告知患者溶栓治疗后1个月内少活动，防止下肢水肿，休息时间应抬高患肢；要保持大便通畅，禁烟酒；尽量少长时间站立或从事重体力劳动；要定时复查，发现异常及时就医。

3体会

下肢深静脉血栓治疗过程中，若护理不到位，将会严重影响患者的健康及预后，甚至威胁到患者的生命。护理过程中应关心患者的生活和心理需要，严密观察病情，高度关注溶栓治疗的护理。同时，要注意给予患者生活和健康指导，让患者尽早康复。

参考文献：

[1]龙伟清，钟武平，郑淑华.探讨深静脉栓塞患者凝血纤溶指标的变化及临床意义[J].国际医药卫生导报，2005，11（16）：110-112.

[2]侯玉芬，周涛，刘春梅.冰硝散外敷对急性期下肢深静脉血栓形成的作用[J].中国中西医结合外科杂志，1998，1（1）：9.

[3]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002.

[4]罗琼，蒋玲.下肢深静脉血栓形成原因分析及护理[J].医学文选，2005，24（5）：805-806.

[5]郑田春，程久芬，周云，等.深静脉血栓形成的溶血栓治疗[J].血栓与止血学，2006，12（1）：16-17.