从李东垣遣方用药规律探讨“脾胃虚则九窍不通论”及其临床意义

徐海荣等

关键词：金元四大家；李东垣；脾胃；九窍

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.028

中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）09-0100-03

金元四大家之一的李东垣生活于金元混战时期，此时的民众疲于奔命，恐惧忧伤，饥困劳役，以致损伤脾胃而变生百病。但时医执古不化，妄用发表、寒凉，重损胃气，故罹患脾胃病的人很多。李东垣在其师张元素脏腑辨证用药思想影响下，继承《内经》《难经》等经典医著相关学术思想，并总结张仲景、钱乙、张元素等前辈的医学经验，结合自身临床体会，创立了脾胃学说，并提出了“内伤脾胃，百病由生”的著名论点。其中，李东垣《脾胃论》所提出的“脾胃虚则九窍不通论”学术观点，对其他医家影响颇深，指导后世临床实践每获良效。笔者通过对李东垣治疗目昏、耳聋、口不知味、齿病、鼻不闻香臭、便秘、小便不通、月经病等九窍疾病遣方用药规律进行分析，探讨后天之本脾胃与九窍之間生理病理的相关性。

1 九窍含义及其与脾胃关系

九窍具体所指，历代医家所见不同，现代学者对九窍的研究亦很丰富，但多数医家所论九窍多指目、耳、鼻、口及前后二阴，且九窍是上窍（目、耳、鼻、口）与下窍（前、后二阴）所组成的沟通上下内外，使气机得以正常升降出入的主要通路。所谓“升降出入，无器不有”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，且脾胃为气血生化之源，其化生的精微通过“脾气散精”布达全身而濡养四肢百骸和经络官窍；从气机运动而言，脾升胃降本为“气机升降的枢纽”。可见，九窍与脾胃的生理关系极为密切。……