D—二聚体测定在肺动脉血栓栓塞中的临床价值

罗天舒 杨 维 张雁玲

【摘 要】目的 探讨血浆D-二聚体在肺动脉血栓栓塞患者早期临床诊断中的应用价值。方法 对97例肺动脉血栓栓塞者的D-二聚体水平，并与对照组进行比较。结果 肺动脉血栓栓塞组的D-二聚体水平显著高于对照组（P<0.05），结论 血浆D-二聚体测定在肺动脉血栓栓塞患者早期筛选中具有重要临床价值。

【关键词】D-二聚体；肺动脉血栓栓塞；临床价值

肺动脉血栓栓塞是涉及心肺循环的临床为危重症，已成为国际化医疗保健问题。因其表现复杂、多变、尤其重症者起病凶险，发病率高、死亡率也高，且临床极易造成误诊或漏诊[1]。因此，正确认识本病的临床特征，早期诊断和治疗是临床医师共同关注的课题。因急性肺动脉血栓栓塞时，由于急性血栓形成并激活纤溶系统，D二聚体可升高，其敏感性达99%，但特异性仅为40%-43%[2]。因此，采用测定D二聚体作为肺动脉血栓栓塞非侵入性的第一步筛查已成为国际公认。本文通过分析本院收治的肺动脉血栓栓塞患者的临床资料并结合其血浆D二聚体的检测结果，探讨其在诊断中临床价值。

1 资料及方法

1.1資料 2012年1月至2014年6月对我院呼吸科肺动脉血栓栓塞患者97例为研究组，所有患者均符合中华医学会呼吸病分会2001年制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》的诊断标准[3]，将同时期健康体检者作为对照组，研究组：男54例、女43例，平均年龄63岁。对照组：男性58例、女46例，平均年龄60岁。两组性别构成、平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法 选择枸橼酸钠真空采血管采集静脉血，1：9抗凝，以3000r/min离心10min，在2h内测定D二聚体含量，采用免疫比浊法，检测仪器为日本希森美康公司CA-7000型全自动血凝分析仪，试剂由德国Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH公司提供。正常值<0.5mg/L。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组血浆D二聚体检测结果比较：肺动脉血栓栓塞D二聚体水平明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

表1 两组患者血浆D二聚体检测结果比较（ ）

组别 例数 D二聚体（mg/L）

肺动脉血栓栓塞 97 2.16±1.32a

对照组 104 0.25±0.11

注：与对照组比较，aP（P<0.05）

3讨论

肺动脉血栓栓塞的病因复杂，病情危重，临床表现常为不典型，误诊率及漏诊率较高。如未经及时诊治，肺动脉血栓栓塞病死率可降至30%，但经过积极的治疗，病死率可降至6%-8%[4]，由此可见肺动脉血栓栓塞的早期正确诊断意义重大。本组资料显示，在肺动脉血栓栓塞患者血浆中D二聚体水平均明显高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此寻找较好的检测指标用来早期诊断肺动脉血栓栓塞或排除肺动脉血栓栓塞就显得格外重要。

D二聚体是纤维蛋白单体经活化因子交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，健康人血浆中此种降解产极低，其在肺动脉血栓栓塞患者中含量增高，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活，是血栓形成和溶解的标志，可作为体内高凝状态和继发纤溶的分子标志。但在各类血栓性疾病，慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、恶性肿瘤、妊高征、心脑血管疾病、血液系统疾病、手术、创伤等发病时也可升高。并且随着年龄的增大，D二聚体特异性也会有所降低，在30-39岁年龄段其特异性为72%，但在80岁以上年龄段，其特异性会下降到9%[5]。所以在临床工作中，D二聚体升高不一定是肺动脉血栓栓塞，而D二聚体正常时，在某些临床情况下可以基本排除肺动脉血栓栓塞，而高度怀疑肺动脉血栓栓塞的患者，即便D二聚体水平正常也有可能发生肺动脉血栓栓塞。所以D二聚体并不能作为肺动脉血栓栓塞的确诊依据，还需要进一步结合血气分析、心电图、心脏彩超、肺动脉造影综合评价，以确诊或排除肺动脉血栓栓塞的诊断。而作为肺动脉造影是诊断肺动脉血栓栓塞的金标准，但其有创伤性，技术上较复杂，费用昂贵未能普及延误诊断的特点。临床上需要一种简便易行又相对敏感，创伤性小的客观检测方法，提高诊断准确率的指导治疗。测定D二聚体作为肺动脉血栓栓塞非侵入性的第一步筛查已成为国际公认。

本组研究中，肺动脉血栓栓塞患者血浆中D二聚体水平明显高于对照组，因此，D二聚体检测在肺动脉血栓栓塞的早期诊断中具有重要价值，可作为早期诊断的实验室指标，也是第一步筛查的重要检测。

参考文献：

[1]郭丹杰，胡大一，周伟荣，等.急性肺栓塞诊断及治疗的临床分析及探讨[J].中华心血管杂志，2003，31（01）：49-51.

[2]贺航咏，杨媛华D二聚体升高在肺栓塞诊断中的意义[J].中国医刊，2011，46（06）：17-18.

[3]中华医学会呼吸病分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：3052-264.

[4]宋浩明，王乐民.肺栓塞治疗的进展[J].心脏杂志，2010，22（2）：296-298.

[5]胡云建，陶凤荣，王厚东，等.D二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值[J].中华检验医学杂志，2002，25（2）：95-97.