浅谈医院项目建设的前期管理

方丹益 陈和锋

摘要：随着建筑业快速发展，我国政府对施工企业的要求也越来越高，施工企业管理水平的高低成为建筑质量好坏的关键之一。而建筑工程前期管理的好坏更是影响到建筑质量的关键因素。完善的施工技术前期管理制度，对整个建设工程有着至关重要的作用。笔者结合当前建筑施工前期管理情况，对建筑施工前期管理的内容和运用进行简要分析和探讨。

關键词：医院项目；设计总包；平衡发包

1、 引言

近年来随着居民的生活水平的提高，医保覆盖进一步扩大，人们对健康保健的要求也不断提高。虽然目前我国医院的医疗水平已大大提高了，相应的医院建设水平也不可同日而语，但医疗的社会需求仍然远远超出了医院本身能接受的负荷量，看病难依然成为社会瞩目的民生问题，医疗改革也是社会热议的焦点之一。近年来各级政府财政投入大量资金建设医院项目，对这样"投资大、功能流程复杂、专业性强、设施设备多、使用要求高、并与人们的生命健康息息相关的特殊项目"，要做到合理设计和科学管理确实不易。本文通过对慈溪市龙山医院迁建工程的建设管理来阐明医院项目建设前期管理的一些问题。

2、 慈溪市龙山医院迁建工程概况

慈溪市龙山医院迁建工程位于浙江省慈溪市龙山镇核心区块内，，南侧为灵峰路，东、西、北侧均为耕地，项目用地面积35333平方米，工程总投资15976万元，设计床位数300张，共设置停车位356个，总建筑面积35684平方米（其中地下建筑面积4478平方米），含门诊住院综合楼，发热门诊楼，体检及办公综合楼，食堂等四幢独立单体。工程建成后将达到二级甲等综合性医院标准，属乡镇卫生院迁建升级。

3、 设计阶段的管理

3.1 选择合适的设计院

通常医院项目的专业多达十几个，一般建筑设计院只能完成建筑、结构、给排水、强电、暖通等专业的设计，弱电（智能化）、精装修、室外景观、幕墙等专业需另行委托专业设计院来完成，洁净工程、气体工程等一般由专业厂家提供设计咨询。各专业之间配合协作，各种信息的交流反馈是取决整个设计成功的关键因素，设计院之间的配合可能多达十来家，这样我们选择主体建筑设计院时候，不但要求其本身专业性强，有类似工程的设计经验，同时也要考虑其团队的配合协作能力。建议建设单位采用"设计总包"的模式，这样可以依托主体建筑设计院内专业人士来总体管理协调，避免多个专业设计院之间缺乏信息沟通造成图纸矛盾的情况。再则在选择设计院时，也要考虑地域因素，鉴于医院项目的特殊性，一些工地现场发现的问题，需要设计师们亲临现场解决，这样设计院距建造地相对较近，可以大大节省时间和交通成本；再则区域跨度大设计习惯也有所不同。

慈溪龙山医院迁建工程虽然采用了"设计总包"的模式进行招标，在设计内部协调方面依托了总包设计院的技术力量，但是本工程属政府投资项目，设计招标采取了公开招标的方式，最后确定了一家广东的设计院中标。由于项目的建造地在浙江，设计院在广东，区域跨度太大，现场服务大打折扣，沟通不畅。在设计习惯上，由于不熟悉浙江沿海的软土地基，基础设计较当地设计院保守；在绿化设计时，大量采用了广东地区的热带植物，在浙江地区成活率不高且不好采购；再则由于不熟悉地方设计规范，设计时未依照严于国家规范的地方规范，后期图审时也做了大量修改。

3.2 提出合理的设计要求

虽然设计要求在建设单位设计招标时已附上了设计任务书，在大体框架定位上基本明确，但是在具体量化设计时，也要仔细研究探讨。

慈溪市龙山医院迁建工程在具体方案讨论时主要争论点在急症和急救是否分诊、手术室的数量、是否保留血透室、是否设置磁共振室等方面。本工程实属乡镇卫生院迁建升级，建造规模和医院级别并不是很高，同时龙山镇位于宁波市区和慈溪市区的中间地带，即使碰到危重病人转送也较方便。在方案修改时，设计师和项目使用方进行了深入的沟通交流，在项目定位上达成了一致的意见，医院建成后主要服务周边乡镇的普通病患，做好居民的日常体检及绝症晚期病人的安慰治疗，同时考虑到龙山医院隶属公立医院，也要充分兼顾运营期的费用。后来经过激烈的商讨，明确急症和急救合诊，参照目前医院的夜间就诊量，同一拨医护人员可以兼顾急症和急救，可以降低医院人员成本的支出；明确手术室数量为六间，可以充分满足日常普通手术；不设血透室和磁共振，考虑到目前未配置该方面专业的医护人员且维护费用较高，就诊人数不固定。

所以要提出合理的设计要求，设计师和项目使用方进行深入的沟通交流，做好实地调研，对未来医院的发展前景有较明确的预计，防止在施工时期出现平面功能调整，合理配置项目投资，使政府的每一分的投资都能用到刀刃上。

3.3 合理安排设计出图计划、医疗设备进场安装计划

鉴于医院项目专业众多，要在标前管理阶段完成所有专业的设计工作且不影响整个项目的推进计划显然不现实，诸如室内装修、净化工程、污水处理等相关设计可在土建施工阶段完成设计，也不至于影响整个项目的推进。合理安排设计出图计划也成了推进整个项目建设的关键因素，慈溪市龙山医院迁建工程在设计阶段管理时，充分考虑了设计院的技术力量和项目的推进计划做了合理的安排，在土建施工招标时，仅完成了建筑、结构、水电暖的设计；在项目结顶的时，已完成所以设计，跟进了相关工程量清单编制和招标工作。所以合理安排设计出图计划为施工和设计工作都赢得了时间，满足项目建设计划。

医疗设备的进场安装计划和项目的建设进度紧密关联，特别在建设后期，各种医疗设施设备要进场安装，诸如手术的吊塔、、放射科CT机、中心供应室的消毒设备及检验科的各种检验设备等，这些设施设备的安装势必要涉及到供电供水、电缆排水沟槽的留置、后置埋件的留置等问题，而这些医疗专业问题作为一般的设备专业的设计师不甚了解，需要医疗设备供应商配合，提供相关技术参数和安装手册后作出相关设计调整。这样一来医疗设备的进场安装计划尤为重要，等完成所有管线铺设和装修，才来安装医疗设施设备，势必造成不必要的返工，使投资浪费。

4、招标阶段和前期质量管理

4.1招标阶段管理。通过实施工程招标，择优选择施工单位和工程监理单位，确保工程质量、进度、安全和现场文明施工，合理控制工程成本，使工程建设始终处于良好运行状态，各项管理目标能得到充分实现。慈溪市龙山医院迁建工程为加快项目建设进度，采取了平衡发包的模式。

4.2前期质量管理。作为管理部门，不但要对工程的质量做好管理，对于工程前期的策划，也一定要予以充足的重视。质量目标的设定不但要科学，并且要先进；质量管理的整个体系要日益完善化的建立，每个项目管理人员的质量责任要清晰明确，这样才能为下一步的工程建设创造良好的开端。为了确保工程质量，必须选择优秀的承建单位来建设相关的工程项目。企业的工程管理人员要抓住关键、突出重点，既讲管理的效率，更应重视管理的效果。另外，通过对特大型建设项目的工程质量监督实践，进一步印证了改革和完善建设工程质量监督管理体制和措施的有效性，为今后确保建设工程质量监督工作能真正起到质量卫士的作用奠定了基础。只有重视并且抓好施工前的监督管理工作，监督做到位，才可以保证工程顺利地前行，保证人员以及财物的安全。

5、结语

综上所述，医院建设项目前期管理的实质就是运用技术、经济与合同手段，对项目决策、设计准备、建设实施各阶段进行系统科学的控制和管理，而每一阶段均有其自身特点和控制的重点，作为医院建设项目管理者，应充分把握其中的内涵，做好每一阶段的投资控制与管理工作，尤应注意主动控制，优选规划设计方案，科学合理地编制投资估算和初步设计概算，严格控制设计变更，进而避免"三超" 结果的出现。

参考文献：

[1] 王珊珊.建筑工程管理中存在的问题及控制措施分析[J].河南科技，2013（7）.

[2] 季迎虎.试论建筑工程管理的影响因素及应对措施[J].科技创新 导报，2014（36）.

[3]张九学等，《现代医院建筑设计参考图集》2012.12.