浅谈围术期用血存在的几点问题

章健萍 郭建荣 金孝岠

【关键词】围术期输血；合理用血；成分输血；自体输血

【中图分类号】R457.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0466-01

基金项目：上海市公共卫生重点学科建设项目（12GWZX0201）

自2012年《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部85号令）颁布实施以来，我国临床用血合理性得到显著提升；同时，现代输血理论与技术革新，围术期输血治疗的合理规范性越来越受重视。但从最新全国10省市60家医院临床用血调研结果看，我国围术期合理用血仍存在问题。近年，我国成分输血已达发达国家水平，并且自体输血技术发展迅速，但也存在问题值得思考。从临床医师的角度就围术期输血存在的问题作一综述，总结一些改进措施，为综合提高围术期输血水平提供一点实用建议。

1围术期输血指征把握不严

2011年心外科与心血管麻醉医师协会推荐[1]：在体外循环状态下患者Hb<60g/L需要输血；一般患者Hb<70g/L需要输血，这是对2006年ASA输血实践指南的补充与完善。我国自《医疗机构临床用血管理办法》实施以来，科学合理的用血技术得以推广，血液浪费和滥用也明显减少，但围术期不合理输血现象依然存在。某省[2]19102次输血中，39.2%红细胞和全血输注属于无指标输血，43.7%血小板输注是无指征输注或者输注不足1个治疗量。这些围术期不合理输血都存在对输血指征把握不足或者没有输血指征而仅根据麻醉或手术医生的经验判断实施，可见严格把握输血指征是指导围术期合理输血的核心。另外对于Hb在70～100g/L的患者，并没有规范性的文件指导临床输血，有些医生徘徊在输于不输血之间，缺乏对围术期病人Hb变化的科学认识以及综合评估患者心肺功能和手术创伤的能力，导致盲目输血。对此，我国有专家提出“围术期输血指征评分”指导围术期输血，观察发现：其较《临床输血技术规范》更能够有效避免不必要的输血，但观察及应用数量有限，科学性还有待评价[3]。

2缺乏系统的输血评估与全面的血液管理

A.Kotze′等[4]研究指出围术期合理的血液管理与贫血治疗能够减少患者同种异体输血率、住院天数和再入院率。合理的围术期评估治疗不仅有助于患者术后早期恢复，减少经济付出，也节约用血。我国临床医生的教育和工作背景差异较大，职业素养和临床经验也不甚相同，临床医师围术期输血评估不足确实是围术期不合理输血存在的重要原因。另外，多数医院临床输血病历中缺乏用血评估或不完整，很多临床医生并没有深入了解病人为什么输血，输血的依据是什么，输血的效果怎样，没有结合患者术前临床症状，体征，术中失血量与实验室检查结果做围术期科学系统的输血评估。……