血液透析患者如何保护动静脉内瘘

杨桂霞 吴清荣

动静脉内瘘是慢性透析患者的长期性血管通路，患者借此行维持性血液透析以维持生命，故血管通路又称为慢性肾衰患者的“生命线”。

内瘘是肢体邻近动静脉血管通过手术吻合起来建立的血管通道，通常选择上肢的桡动脉和头静脉吻合，通过血管通道，动脉血转流到静脉，静脉由于血流量增多，压力增高而扩张，形成动脉化血管逐渐变得粗大，透析时直接穿刺比较容易，为透析治疗提供方便，并保证足够的血流量。

怎样防治动静脉内瘘闭塞，做好内瘘的长期维护呢？笔者根据多年临床诊治体会，结合肾友容易忽视的问题，简要总结以下注意事项：

1、内瘘吻合术后几天内，手术部位可能会有淤血、肿胀等不适症状，这是术后的正常反应，不用担心。应保持伤口部位清洁干燥，及时更换敷料，请专科医生观察內瘘发育情况。术侧肢体应抬高并避免测血压及静脉穿刺，保证手术部位不受压迫，不用术侧肢体携带重物，也不要戴手表或手链。术侧手指可做撑掌握拳运动、挤压橡皮球等，伤口愈合拆线前可予频谱照射术野皮肤，愈合拆线（术后10-14天）后可用热水浸泡或热敷内瘘血管部位，以促进内瘘成熟。

2、对内瘘未成熟者不宜过早使用，特别是糖尿病、高血压、老年患者应建立临时性血管通路（颈内静脉或股静脉留置导管）作为过渡，以减少内瘘血管损伤，待4-6周内瘘完全成熟后方可使用。

3、对内瘘成熟的透析者，要求护士熟练操作，尽量穿刺一次成功，以减少穿刺针对内瘘血管的损伤及局部渗血造成的血管受压。……