外伤性软组织内异物186处理体会

况成辉

外伤性软组织内异物是一种常见急症，大部分异物的处理一般比较简单，然而亦有不少异物在处理上比较棘手，加之术前准备不足、定位不准，手术几个小时都不能摘除，给伤员带来了很大痛苦。我科于2009年1月至2014年5月先后处理了外伤性软组织内异物186例，获得了较满意的结果。现分析如下。

临床资料

1.1一般资料

本组男114例，女72例。年龄最小14个月，最大83岁，中位年龄26.5岁。异物的种类为：金属性113例，其中缝衣针折断48例，铁钉和铁屑57例，医用注射针和针灸针折断8例，非金属性异物73例，分别是玻璃瓷片34例，竹木及牙签20例，砂石13例，鱼骨棘折断6例。单个异物145例，多个异物41例。最小异物为折断针尖，约2.0mm×1.0mm×1.0mm，最大者为折断铁条，约7.0mm×1.5mm×1.5cm。异物存留部位依次为上肢、下肢、臀部、胸腹壁、颈项部。

2.2处理方法及结果

金属性异物的诊断手段为体检及X线摄片，总的确诊率为100%、摘除率为97.4%。其中17例异物位置比较表浅，用手指或血管钳可触及，直接予清创摘除。另96例术前均行正位、侧位或加斜位X线摄片，并根据结果采用划痕或标记定位法，摘除单个异物84例，一次成功81例，失败3例。该3例改行在X线直视下成功摘除。17例多个异物均一次摘除成功。5例多个异物在X线直视下采用单针或双针定位法摘除，成功2例，未完全摘除3例。非金属性异物的诊断方法为体检、X线摄片以及超声检查，确诊率为91.7%，摘除率为93.2%。其中36例位置表浅异物，在清创过程中直接予摘除；余37例术前均进行了X线摄片，显示异物存留32例（分别是玻璃瓷片24例，砂石5例，鱼骨棘折断3例），其中24例根据摄片结果采用划痕或标记法成功摘除，另8例多个异物采用反复冲洗、捏挤、扩创、放大镜等综合方法，完全摘除3例，未完全摘除5例。……