石君华临床验案2则

汪翠 石君华

石君华，湖北省中醫院肾内科主任医师、教授、硕士研究生导师，从事中医临床和教学20余年，临床经验丰富。擅长中西医结合诊治难治性肾病综合症、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、复杂性尿路感染等肾系疾病。笔者有幸跟随侍诊，仅就老师门诊2份病例介绍如下：

病案1：李某，男，28岁，2014.09.16初诊

主诉：膝关节疼痛半月。

现病史：患者半月来出现膝关节变天（阴雨）时疼痛，汗出畏冷，未见明显起疹，无手指小关节疼痛，无腹痛腹泻，饮食睡眠可，大小便正常。

既往史：紫癜肾病史2年，否认肝炎、结核等病史。否认药物及食物过敏史。

体格检查：BP120/70mmHg，未见明显起疹，舌红苔黄，脉细。

辅助检查：2014.09.14我院尿液分析：红细胞2+。

诊断：西医诊断：过敏性紫癜性肾炎

中医诊断：紫癜肾炎气阴两虚兼湿热证

处理：1.少辛辣饮食，预防感染。

2.中药：

知母10g黄柏10g生地15g泽泻10g

山药15g茯苓15g山茱萸15g丹皮10g，

赤芍15g白茅根30g黄芪30g党参30g，

当归15g白术10g薏仁20g

14剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

2014.09.30复诊：患者诉膝关节变天时已无疼痛，汗出畏冷明显好转。饮食、睡眠、大小便正常。舌淡红苔薄白，脉细。

处理：嘱患者少辛辣饮食，预防感染，不适随诊。

按：过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。本病属气阴两虚兼湿热证，治宜滋阴益气，清热利湿。方用知柏地黄丸、参芪地黄汤合三妙丸加减。《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。……