碘—125粒子植入术治疗原发灶不明颈部转移癌并腹痛型癫痫1例报告

张君 方文岩

1.病例资料

患者男，56岁，2013年1月无明显诱因出现颈部僵硬、右侧颈部肿大结节，6月患者出现颈部肿物增大且突出皮肤表面。查颈部彩超示甲状腺体积增大，双侧颈部多发肿大淋巴结（性质待定），后于我院取右侧组织病理示转移性低分化腺癌。7月查PET/CT示双侧颈部多发肿大结节，代谢异常增高，符合恶性病变图像特征。后查胃镜示（胃体上部）慢性炎症。查喉镜示慢性鼻-鼻咽炎。查颅脑MR、胸腹部CT均未找到肿瘤原发灶。2013年11月于我院住院治疗，完善入院各项检查均未发现原发灶，为缓解患者临床症状，控制病情进展，于当月在超声引导下行右侧颈部碘-125粒子肿物植入术，共植入粒子12粒。2014年2月，患者复查颈部彩超示颈部结节明显减小，临床症状明显减轻，病情进展得到较大控制。患者于2014年起间断出现突发腹痛症状，平均每月发作一次，以脐周为甚，伴恶心、呕吐、一过性黑朦，偶有晕厥，严重时血压低至60/40mmHg，每次发作20-30分钟后可自行缓解，缓解期无任何症状。于我院住院期间发作行脑电图检查，脑电图变化明显，描记中出现散在的棘波、棘-慢复合波，诊断考虑为腹痛型癫痫，西医治疗予以苯妥英钠，并结合中医辨证调理体质，药用焦神曲、焦麦芽、焦山楂、鸡内金各30g，生龙骨、生牡蛎各20g，炒大黄、僵蚕、地龙、天麻各30g，法半夏、胆南星各15g，鲜竹沥30g等加减。坚持服药1月，门诊随访患者诉再发作时症状明显减轻，发作频率减少，嘱其坚持服药并密切随访。现患者生活质量未受明显影响，颈部肿物控制良好，癫痫偶有发作但症状及持续时间明显得到改善，现仍在随访中。……