病历规范化管理提升路径探讨

卢燕 郭秋鸿

【摘要】随着人们生活水平的提高，对医疗的要求也不断上升。医疗行业的专业技术随着人们的需求不断提高，但是相关的病例的规范化管理还有待提高。为进一步规范病例管理，高效率、高质量的完成病案管理工作，对病案管理工作作以下讨论。

【关键词】病历规范化；管理；提升路径

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0555-01

新世纪的到来，也為人们的生活带来了的新的气象，科技的不断发展，医疗技术也向前迈进更大的一步，而人们对医疗质量的期望值却远远高于现实能够达到的结果。病例质量直接与医疗质量有关系，病例的完善提供详细的参考资料，为今后医务人员的教学、科研提供详实的一手资料。随着病例管理的不断发展，其工作领域也越来越广泛，病人对相关工作的要求也越来越严格。因此，为满足广大群众的要求、进一步提高医疗单位的服务质量，提升病例管理的质量和水平以保证病例能够在医疗活动中发挥其应有作用就成为医院的必要工作。

1病历管理存在的问题

随着医院管理的不断规范化，病例的管理水平也在不断上升，但是病案管理工作仍然存在很多问题，需要不断的改进、提高。

1.1病案书写质量

病案的书写中，其质量的保证仍然是一个未能完全解决的问题。如首页的填写时，出现信息的遗漏、空缺；在诊断中以症状代替；书写时出现错别字、医学用语的不规范、中英文混写、英文字母缩写、疾病名称的简写；……