妊娠合并心脏病对母婴预后影响的临床分析

周溪京（伊春市第二人民医院，黑龙江 伊春 153100）

妊娠合并心脏病对母婴预后影响的临床分析

周溪京
（伊春市第二人民医院，黑龙江 伊春 153100）

目的 分析妊娠合并心脏病对母婴预后影响，探究降低影响的方法。方法 选取2013年7月～2015年6月我院收治的妊娠合并心脏病患者58例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，探究患者的心功能等级、心脏病种类以及手术治疗对母婴预后的影响。结果 妊娠合并心脏病患者中最为常见的类型是先天性心脏病，心功能为Ⅰ～Ⅱ的患者相比心功能Ⅲ～Ⅳ的患者预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠合并心脏病对母婴的危害非常大，妊娠期女性加强孕前筛查。确诊的患者应当及时采取手术进行治疗，改善患者心功能从而改善母婴预后。

妊娠合并心脏病；心功能；母婴预后

妊娠合并心脏病是非常严重的产科合并症之一，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，也是造成围产儿死亡的重要原因［1］。据相关资料统计，心脏病的发病率为1%～4%，孕产妇的病死率最高达到1%［2］。妊娠合并心脏病不仅会导致孕产妇心功能不良，诱发心力衰竭。同时还会对胎儿的生长发育造成影响，造成胎儿生长受限，很多情况下为了抢救患者的生命不得不提前终止妊娠，对于母婴结局产生不利的影响。本文对我院收治的妊娠合并心脏病患者58例进行分析研究，探讨对母婴预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2015年6月我院收治的妊娠合并心脏病患者58例作为研究对象，均通过心电图、超声心动图检查确诊。其中年龄21～42岁，平均年龄（28.43±3.27）岁；初产妇31例、经产妇27例；孕周22～41周，平均孕周（34.8±4.7）周；先天性心脏病19例，风湿性心脏病13例，妊娠高血压心脏病10例，心律失常9例，心肌病7例；行剖宫产分娩的患者39例，阴道分娩的患者19例。

1.2 方法

19例阴道分娩的患者不采取麻醉或其他助产方式；39例剖宫产患者给予连续硬膜外麻醉后生产。产后密切监测母婴的心功能、新生儿心脏病的种类。

1.3 心功能等级

根据患者日常体力活动耐受力对心脏代偿功能进行判断：Ⅰ级：进行一般体力活动后未发生心功能不全表现；Ⅱ级：患者一般体力活动受限，活动后出现心慌气短、疲乏的症状，在休息之后恢复正常；Ⅲ级：患者进行一般体力活动受限，在低于一般体力活动的强度下也会出现明显症状，有既往心力衰竭史；Ⅳ级，即使是精细状态下患者也会出现较为明显的症状，存在心功能不全的表现［3］。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能对母婴预后的影响

本组中58例患者心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级之间的有44例（75.86%），其中30例患者的孕周在3周以上，新生儿的平均体重为（3.03±0.32）kg，44例患者顺利生产，未发生新生儿死亡；心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级之间的患者人数有14例（24.13%），新生儿的平均体重为（1.91±0.26）kg，其中有3例围产儿死亡。见表1。

2.2 不同心脏病种类对母婴结局的影响

本组中58例患者中有先天性心脏病19例（32.76%），新生儿的平均体重为（2.74±0.35）kg，其中有2例围产儿死亡；风湿性心脏病13例（22.41%），新生儿的平均体重为（2.68±0.29）kg，未出现死亡围产儿；妊娠高血压心脏病10例（17.24%），新生儿的平均体重为（2.70±0.28）kg，有1例围产儿死亡；心律失常9例（15.52%），新生儿的平均体重为（2.83±0.32）kg，未发生围产儿死亡；心肌病7例（12.07%），新生儿的平均体重为（2.76±0.31）kg，未发生围产儿死亡。不同心脏病种类对母婴预后的影响小，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 患者心功能对母婴预后的影响

表2 不同心脏病种类对母婴结局的影响

2.3 手术治疗对母婴预后的影响

本组58例患者中有15例采取手术治疗措施，其中行心脏矫正手术治疗的11例患者心功能达到Ⅰ～Ⅱ级，4例患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级。15例患者母婴平安，未出现围产儿死亡的案例，除1例新生儿体重较低之后均正常；未进行手术治疗的43例患者中有33例心功能为Ⅰ～Ⅱ级，10例为Ⅲ～Ⅳ级。

3 讨 论

妊娠合并心脏病的发病率为1%～4%，以先天性心脏病最为多见，其次是风湿性心脏病、妊娠高血压心脏病、心律失常以及心肌病。随着医疗技术的发展，心脏外科手术的治疗成效也取得巨大的进步，先天性心脏病患者中很大一部分都能够存活到生育年龄，这也是导致妊娠合并心脏病出现的重要原因之一［4］。妊娠期孕妇全身的含水量增加，而血浆的渗透压明显低于正常情况下，子宫对下腔静脉造成压迫导致血压上升，加之重力因素很多妊娠期女性会出现小腿与脚踝水肿的现象。横隔抬高会导致心脏呈现横位，血管发生屈曲之后造成右心室的压力增高，很大程度上增加心脏负担。加之各种病理和生理因素的影响容易出现妊娠期合并心脏病现象。疾病发生之后，母体的心功能不良可能造成失代偿，从而引发血流灌注不足，导致胎儿生长受限，因此妊娠合并心脏病新生儿的体重较轻，情况危急还可能造成围产儿死亡［5］。所以，探讨妊娠合并心脏病对母婴预后的影响，找到其中的可控因素予以干预对于保障母婴健康具有重要意义。

从本研究中可以发现，妊娠合并心脏病患者生产的新生儿中较强，探析疾病与母婴预后之间的关系可以发现心功能为Ⅰ～Ⅱ级的患者新生儿体重明显高于心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级的患者，同时心功能为Ⅰ～Ⅱ级的患者中没有出现围产儿死亡的案例，Ⅲ～Ⅳ中发生3例，对比差异结果显著。提示患者的心功能分级与母婴结局之间具有显著的关联性。

［1］ 丁书芳,王以新,刘 晴,等.妊娠合并心脏病对母婴预后影响的临床分析［J］.心肺血管病杂志,2009,28（6）：395-397.

［2］ 刘小玲,王仙荣,王绍珍,等.妊娠合并先心病伴肺动脉高压临床预后分析及处理体会［J］.疑难病杂志,2011,10（4）：298-299.

［3］ 李薇薇.妊娠合并心脏病对于母婴预后的影响分析［J］.中国卫生标准管理,2015,（13）：53-54.

［4］ 沈 禾,张 艳.妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响［J］.蚌埠医学院学报,2009,34（1）：28-29.

本文编辑：吴 卫

Clinical analysis of the efect of pregnancy complicated with heart disease on the prognosis of mother and infant

ZHOU Xi-jing
（Yichun Second People's Hospital,Heilongjiang Yichun 153100,China）

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ISSN.2095-6681.2015.032.014.02