法舒地尔对冠状动脉介入术中桡动脉痉挛及术后心脏事件的影响

王京，赵博，王晨霞

（延安大学附属医院，陕西延安716000）

法舒地尔对冠状动脉介入术中桡动脉痉挛及术后心脏事件的影响

王京，赵博，王晨霞

（延安大学附属医院，陕西延安716000）

目的探讨法舒地尔预防冠状动脉介入术（PCI）中桡动脉痉挛及术后心脏事件的作用。方法选择2013年7月至2014年12月医院收治的急性冠脉综合征需行PCI手术的患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。两组患者给予相关对症支持治疗及PCI围手术期常规治疗，对照组患者术中给予硝酸甘油、维拉帕米，观察组患者加用法舒地尔。术后两组患者均给予冠心病二级预防治疗，观察组继续加用法舒地尔，两组均治疗14 d。结果术中，观察组患者桡动脉痉挛（RAS）、局部症状发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者心电图异常和全身不良症状发生率相当（P＞0.05）。治疗后，两组患者心肌损伤指标、左心室射血分数、血清炎性因子均得到显著改善，且观察组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。治疗后60 d，观察组患者心脏不良事件发生率为8.88%，显著低于对照组的17.77%（P＜0.05）。两组患者不良反应均较轻，发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论法舒地尔可预防冠状动脉介入术中RAS，维持心电图正常，减少术中全身及局部不良症状，改善术后心肌功能，降低炎性因子表达，减少术后心脏事件的发生，且无明显不良反应发生，值得临床推广。

法舒地尔；冠状动脉介入术；桡动脉痉挛；心脏事件；临床疗效

经桡动脉途径行冠状动脉介入术（PCI）治疗具有直观便捷、创伤较小、无需长期卧床等优势，目前已被广泛应用于冠心病的诊断和治疗中［1］。但术中桡动脉痉挛（RAS）会使手术难度增加甚至导致手术失败［2］，术后心脏不良事件（MACE）的发生率高达35%［3］。法舒地尔为新型、高效的血管扩张药，可有效缓解血管痉挛，保护血管内皮，还可减轻炎症反应［4］。因此，笔者将舒地尔应用于冠状动脉介入术，观察其对术中RAS及术后MACE的影响，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月至2014年12月医院收治的急性冠脉综合征需行PCI手术的患者90例，诊断符合美国心脏病学会、心脏病协会（ACC/AHA）制订的诊断标准［5］。排除标准：变异型心绞痛或合并其他严重心脏瓣膜器质性病变、病窦综合征、肺源性心脏病；明显临床症状的心力衰竭以及其他严重的内分泌和脏器官疾病；伴有急慢性感染性疾病；免疫性疾病及近期服用炎症抑制药物史；恶性肿瘤或血液系统疾病，凝血异常或可能患有导致出血的临床相关类疾病；对本研究所用药物过敏。本研究经医院医学伦理委员会批准。将90例患者随机分为观察组和对照组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者入院监测生命指征、完善相关检查，给予相关对症支持治疗，均给予PCI围手术期常规治疗。对照组于术前0.5 h建立静脉通路，置入动脉鞘管后注入含硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569，规格为每支1mL∶5mg）200μg+维拉帕米（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23020958，规格为每支2mL∶5mg）200μg的20mL 0.9%氯化钠溶液。观察组患者在术前0.5 h建立静脉通路，并注入含有硝酸甘油200μg+维拉帕米200μg+法舒地尔（日本Asahi Kasei

表1 两组患者一般资料比较（n=45）

采用SPSS 17.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。

3 讨论

目前，介入治疗已成为冠心病、冠脉综合征等心血管疾病的主要治疗手段［7］。但介入治疗存在一定弊端，首先桡动脉直径细小，术中易受到器械激惹引起RAS，使手术难度增加甚至导致手术失败［8］，可应用相应的药物加以防治，最常用的是血管扩张剂以及钙离子通道阻滞剂。球囊及金属支架等不可避免地会对患者血管壁产生机械刺激损伤，导致血管内皮损伤、血小板活化和炎性因子释放，引起急性冠状血管再闭塞、冠状动脉微栓塞等，引起术后心脏事件，发生率可高达35%［9］，临床常联合抗血小板聚集类药物和他汀类药物进行防治。

法舒地尔是新型异喹啉磺胺衍生物，通过抑制Rho激酶活性达到抑制细胞内游离钙的活动，从而缓解冠状动脉痉挛，减轻心肌缺血性损伤，改善患者的心肌功能；同时，法舒地尔对于全身的血流动力学和基线冠状动脉血流没有明显的影响；法舒地尔通过抑制Rho激酶还可有效抑制细胞增殖，减轻心脏重构［10］。法舒地尔通过Ca2+调素途径及Rho激酶途径可提高血管平滑肌细胞反Pharma Corporation，进口药品注册证号H20100282，规格为每支2 mL∶30mg）30mg的20mL 0.9%氯化钠溶液。两组患者术后给予冠心病二级预防治疗，预防术后心脏并发症，包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物。观察组再此基础上加用法舒地尔注射液10mL加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，每日2次。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标及临床疗效评价［6］

观察患者手术过程中RAS、心电图异常、全身、局部不良症状发生率。RAS评判标准：前臂是否持续疼痛，导管操作时是否有疼痛反应，回撤鞘管时是否疼痛，导管操作是否困难，鞘管回撤时是否阻力较大，超过2项存在时即可诊断。心电图异常包括传导阻滞和各种类型心律失常；全身不良症状包括头痛心悸、胸痛胸闷、气促等；局部不良症状包括手部烧灼疼痛感、酸胀麻木感等。检测患者心肌损伤指标、左心室射血分数（LVEF）、血清炎性因子表达情况，心肌损伤指标肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）、血清炎性因子包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）。观察患者治疗后60 d MACE的发生情况，包括复发心绞痛、急性心梗、严重心律失常、心力衰竭以及冠心病死亡。治疗期间密切观察患者的临床表现、血尿常规、肝肾功能，记录不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理应，从而缓解PCI术中RAS的发生。

表2 两组患者RAS、心电图异常、全身及局部不良症状发生情况比较［例（%），n=45］

表3 两组患者心肌损伤指标、左心室射血分数、血清炎性因子表达情况变化比较（±s，n=45）

表3 两组患者心肌损伤指标、左心室射血分数、血清炎性因子表达情况变化比较（±s，n=45）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

指标对照组观察组CK-MB（U/L）cTnI（μg/L）LVEF（%）hs-CRP（ng/L）IL-6（ng/L）治疗前75.34 2.78 43.72 3.78 20.98治疗后28.98#1.90#58.87#7.18#13.24#治疗前74.87 2.79 43.48 3.86 21.03治疗后23.67#*1.23#*62.10#*5.09#*9.87#*

表4 两组患者MACE发生情况比较［例（%），n=45］

表5 两组患者不良反应情况比较［例（%），n=45］

本研究结果显示，术中观察组患者RAS发生率、局部症状发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者心电图异常和全身不良症状发生率相当（P＞0.05）；治疗后，两组患者心肌损伤指标、LVEF、血清炎性因子均得到显著改善，且观察组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后60 d，观察组患者心脏不良事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应均较轻（P＞0.05）。

综上所述，法舒地尔可预防冠状动脉介入术中桡动脉痉挛，维持心电图正常，减少术中全身及局部不良症状，改善术后心肌功能，降低炎性因子表达，减少术后心脏不良事件的发生，且无明显不良反应发生，值得临床推广。

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Influence of Fasudil on Radial Artery Spasm in Percutaneous Coronary Intervention and Postoperative Cardiac Events

Wang Jing，Zhao Bo，Wang Chenxia
（Affiliated Hospital of Yan′an University，Yan′an，Shaanxi，China 716000）

Objective To investigate the influence of fasudil on preventing radial artery spasm in percutaneous coronary intervention and the postoperative cardiac events.Methods 90 cases of patients with acute coronary syndrome for PCI surgery from July 2013 to December 2014 admitted to the hospital were randomly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The two groups were given symptomatic and supportive treatment and PCI-related conventional perioperative treatment，the control group was given nitroglycerin and verapamil；the observation group was added with fasudil.During the postoperative period，all patients were given treatment for secondary prevention of coronary heart disease，and based on this，the observation group continued to use fasudil.The two groups were treated for 14 d.Results During the intervention，the incidence of RAS，the local reaction rate and the total incidencerate of adverse events of the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）；after treatment，the indicators of myocardial injury in patients with left ventricular ejection fraction，serum inflammatory factors were significantly improved compared with before treatment（P＜0.05），and the improvement in the observation group was better than the control group（P＜0.05）.60 d after treatment，the incidence rate of total cardiac events in the observation group was 8.88%，which was significantly lower than 17.77%of the control group（P＜0.05）.The adverse reactions in the two group were mild，and the difference was not statistically significant（P＞0 05.）.Conclusion Fasudil can prevent radial artery spasm in coronary intervention and the postoperative cardiac events，maintain a normal electrocardiogram，reduce the adverse syndromes during and after operation，improve the postoperative cardiac functions，decrease the postoperative cardiac events with no obvious adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

fasudil；coronary intervention；radial artery spasm；cardiac events；clinical efficacy

R969.4；R972

A

1006-4931（2015）22-0050-03

2015-06-31）