不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对腹腔镜手术患者血流动力学的影响

赵航

（四川省凉山彝簇自治州第一人民医院，四川凉山615000）

不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对腹腔镜手术患者血流动力学的影响

赵航

（四川省凉山彝簇自治州第一人民医院，四川凉山615000）

目的探讨不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对腹腔镜手术患者血流动力学的影响。方法选取医院收治的腹腔镜手术患者400例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各200例。对照组患者给予6.0μg/L瑞芬太尼，观察组患者给予8.0μg/L瑞芬太尼，异丙酚血浆靶控浓度均为3.0μg/L。于麻醉前（T0）、切皮时（T1）、气腹后（T2）、气腹后30min（T3）、气腹后1 h（T4）、气腹结束时（T5）比较两组患者的血流动力学指标。结果两组患者意识消失时间、麻醉时间、呼吸恢复时间、睁眼时间均无明显变化（P＞0.05）；与T0相比，T1～T5时两组脑电双频指数（BIS）均明显降低（P＜0.05），观察组T1～T3时BIS明显低于对照组（P＜0.05）；观察组T1～T5时心率（HR）、平均动脉压（MAP）均明显低于对照组（P＜0.05）。结论瑞芬太尼（8.0μg/L）复合异丙酚（3.0μg/L）靶控输注麻醉能明显抑制腹腔镜手术所致BIS，维持术中血流动力学的稳定性。

瑞芬太尼；异丙酚；靶控输注；腹腔镜；血流动力学

腹腔镜手术以创伤小、恢复快等微创优势，被广泛应用于临床，但术中体位、二氧化碳气腹等易引发低氧血症、高碳酸血症，引起血流动力学指标的异常变化，增加麻醉风险［1-2］。瑞芬太尼为μ阿片受体激动剂，其药理特性符合靶控输注要求，血浆靶控浓度（6.0～8.0μg/L）复合丙泊酚麻醉即可满足腹腔镜手术需求［3-4］。笔者观察了腹腔镜手术患者瑞芬太尼（8.0μg/L）复合异丙酚（3.0μg/L）靶控输注麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月至2015年2月我院收治的400例腹腔镜手术患者，均符合美国麻醉医师协会（ASA）分级的Ⅰ～Ⅱ级；符合腹腔镜手术适应证；排除严重心、肝、肾功能障碍，精神系统疾病，血液系统疾病；所有治疗方案均经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法将400例患者分为对照组和观察组，各200例。对照组中，男115例，女85例；年龄22.3～71.4岁，平均（45.2±5.7）岁；身高156.3～187.2 cm，平均（167.8±4.5）cm；体重46.2～78.6 kg，平均（62.5±4.2）kg。观察组中，男117例，女83例；年龄22.5～71.2岁，平均（45.3±5.8）岁；身高156.5～187.4 cm，平均（168.3±4.8）cm；体重46.4～78.2 kg，平均（62.7±4.6）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前30min肌肉注射0.5mg阿托品，待患者进入手术室后，快速建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液，每小时10～15mL/kg，桡动脉穿刺置管后，应用SLGO CP-600 TCI型注射泵，异丙酚（西安力邦制药有限公司，国家准字H19990282，规格为每支20 mL∶200 mg）初始血浆靶控浓度为1.0μg/L，再以0.5μg/L速度递增，将脑电双频指数（BIS）维持在50左右，从而达到气管插管的镇静深度。瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格为每支1mg）初始血浆靶控浓度为3.5μg/L，随时根据心率（HR）及平均动脉压（MAP）及时递增浓度。待患者意识消失时，静脉注射0.1mg/kg维库溴铵，气管插管后连接呼吸机，呼吸频率设为10～14次/分，潮气量设为8～10mL/kg，呼气末二氧化碳分压维持在35～45mmHg。麻醉维持过程中，异丙酚血浆靶控浓度为3.0μg/L，对照组瑞芬太尼血浆靶控浓度为6.0μg/L，观察组瑞芬太尼血浆靶控浓度为8.0μg/L，均以0.05mg/kg维库溴铵维持肌松状态，30min追加1次，术中气腹压力维持在10～12mmHg，手术结束前停用异丙酚及瑞芬太尼。

1.3 观察指标

应用A-2000TMXPTM型BIS麻醉深度监护仪行BIS监测。于麻醉前（T0）、切皮时（T1）、气腹后（T2）、气腹后30 min（T3）、气腹后1 h（T4）、气腹结束时（T5），观察患者血流动力学指标变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者术中及术后情况比较（±s，min，n=200）

表1 两组患者术中及术后情况比较（±s，min，n=200）

组别观察组对照组睁眼15.8±4.1 15.9±4.3

表2 两组患者不同麻醉时点BIS指数比较（±s，n=200）

表2 两组患者不同麻醉时点BIS指数比较（±s，n=200）

注：与T0时相比，*P＜0.05；与对照组同时点相比，#P＜0.05。下表同。

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表3 两组患者不同麻醉时点HR及MAP的变化情况比较（±s，n=200）

表3 两组患者不同麻醉时点HR及MAP的变化情况比较（±s，n=200）

时间HR（次/分）MAP（mmHg）T0T1T2T3T4T5观察组82.3±4.9 75.3±4.2#82.1±5.3#71.4±6.8#71.3±6.7#74.8±5.5#对照组71.7±4.6 82.4±4.5 88.6±7.8 78.5±5.4 76.3±5.2 78.3±6.2观察组97.2±5.3 85.7±5.6#90.3±5.8#82.4±5.4#84.3±5.6#84.8±6.2#对照组97.1±5.6 89.3±5.6 95.7±6.2 90.3±5.1 91.5±5.7 90.2±5.9

3 讨论

腹腔镜手术需要建立人工二氧化碳气腹，造成膈肌抬高、肺顺应性降低、潮气量减少，从而影响患者的呼吸功能［5］，另外，腹腔内二氧化碳高压会压迫脏器及血管，导致回心血量减少，会一定程度上影响循环系统功能［6］，这对于麻醉要求也相应提高。瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注作为腹腔镜手术的常用麻醉方法，但术中瑞芬太尼靶控浓度存在较大差异［7］。有报道称，瑞芬太尼靶控浓度6.0～8.0μg/L均可满足腹腔镜手术的麻醉需求［8］。本研究结果显示，两组意识消失时间、麻醉时间、呼吸恢复时间、睁眼时间均无明显差异（P＞0.05），T1～T3时BIS明显降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼（8.0μg/L）复合异丙酚（3.0μg/L）靶控输注麻醉能明显抑制腹腔镜手术所致的BIS，可达到腹腔镜手术的麻醉要求，且麻醉效果优于瑞芬太尼（6.0μg/L）复合异丙酚（3.0μg/L）靶控输注。

瑞芬太尼属短效阿片类镇痛药物，与短效静脉全身麻醉药物异丙酚，均符合靶控输注的特殊药代动力学要求，可协同性抑制手术刺激，维持有效的麻醉深度，确保腹腔镜手术的顺利进行［9-10］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组T1～T5时HR及MAP均明显降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼（8.0μg/L）复合异丙酚（3.0μg/L）靶控输注麻醉能有效抑制手术及人工气腹的应激反应，维持术中血流动力学的稳定性。

综上所述，瑞芬太尼（8.0μg/L）联合异丙酚（3.0μg/L）靶控输注麻醉能明显抑制腹腔镜手术所致的BIS，维持术中血流动力学的稳定性。

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［5］许国庆，徐金容.舒芬太尼与芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响［J］.现代医院，2013，13（6）：44-46.

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Influence of Different Dose of Remifentanil Combined with Propofol on Hemodynamics in Patients with Laparoscopic Operation by Target Controlled Infusion

Zhao Hang
（The First People′s Hospital of Liangshan，Liangshan，Sichuan，China 615000）

Objective To investigate the effect of different dose of remifentanil combined with propofol on hemodynamics in patients with laparoscopic operation by target controlled infusion（TCI）.Methods 400 patients with laparoscopic operation in our hospital were divided into the control group and the observation group according to the random number method，200 cases in each group.The control group was given 6.0μg/L remifentanil，and the observation group was given 8.0μg/L remifentanil，and the target plasma control dose of propofol was 3.0μg/L in the two groups.The changes of hemodynamics in two groups were observed and compared on before anesthesia（T0），skin incision（T1），after penumoperitoneum（T2），30 min after penumoperitoneum（T3），1 h after penumoperitoneum（T4），end of penumoperitoneum（T5）.Results The times of consciousness disappearance，anesthesia，breathing recovery and eye opening had no significant changes in the two groups（P＞0.05）；compared with T0，the bispectral index（BIS）on T1-T5were significantly decreased in two groups（P＜0.05）；compared with the control group，the BIS on T1-T3were significantly decreased in the observation group（P＜0.05），the hear rate（HR）and mean arterial pressure（MAP）on T1-T5were significantly decreased in the observation group（P＜0.05）.Conclusion The TCI of remifentanil（8.0μg/L）combined with propofol can significantly inhibit the BIS induced by laparoscopic operation，and maintain the stability of hemodynamics during the laparoscopic operation.

remifentanil；propofol；target controlled infusion；laparoscopy；hemodynamics

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）22-0102-02

赵航（1976-），男，主治医师，大学本科，研究方向为儿科、老年患者麻醉，（电话）0834-3246076。

2015-06-13）