胃癌术后联合中医辨证对患者毒副反应及生活质量的影响

靳剑

（河北省廊坊市人民医院普外科，河北廊坊065000）

胃癌术后联合中医辨证对患者毒副反应及生活质量的影响

靳剑

（河北省廊坊市人民医院普外科，河北廊坊065000）

目的探讨胃癌术后联合中医辨证对患者毒副反应及生活质量的影响。方法选取医院2010年9月至2015年9月收治的80例接受手术治疗的胃癌患者，按治疗方法的不同分为西医组与联合组，各40例。西医组患者术后给予FOLFOX4方案治疗，联合组患者在西医组基础上加用扶正清解方。结果联合组中医证候中腹胀、上腹部疼痛、纳差、乏力及便溏评分明显低于西医组（P＜0.05）；两组治疗后生活质量评分均较治疗前明显提高，且联合组提高幅度更显著（P＜0.05）；联合组1，3，5年生存率均明显高于西医组（P＜0.05）。结论胃癌术后给予常规西医化学治疗的基础上加用扶正清解方临床效果显著，不增加毒副反应，生活质量较高，生存率高，值得临床推广。

胃癌；中医辨证；毒副反应；生活质量

胃癌是发病率及死亡率均较高的消化系统恶性肿瘤，早期无明显症状，一旦发现即为晚期，无法给予根治术治疗，即使给予根治手术，治疗后2年内仍有50%以上的复发可能［1］。采用手术治疗胃癌后多配合化学治疗（简称化疗）辅助，可取得较好的临床疗效。现代中医认为，胃癌属于“胃脘痛”“痞满”“反胃”范畴，中医药在治疗胃癌方面具有疗效显著，不良反应少等优势，可减缓病情的发展，部分患者能延长生存期或带瘤生存［2］。我院在采用手术治疗胃癌基础上配合中医辨证方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月至2015年8月接受手术治疗的胃癌患者80例，经影像学及病理检查确诊为胃癌；排除合并系统疾病或长期服用免疫抑制剂；严重心肺肝肾功能障碍。患者均具有良好的依从性，并自愿接受相关检查；签署了关于本次试验的同意书［3-4］。按照手术方式不同分为西医组与联合组，各40例。西医组中，男23例，女17例；年龄30～58岁，平均（40.2±2.1）岁；国际分期法Ⅱ期19例，Ⅲ期21例；组织学分型腺癌15例，低分化腺癌12例，黏液腺癌8例，未分化癌5例。联合组中，男24例，女16例；年龄32～60岁，平均（41.5±2.9）岁；国际分期法Ⅱ期18例，Ⅲ期22例；组织学分型腺癌14例，低分化腺癌11例，黏液腺癌9例，未分化癌6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

西医组患者术后给予FOLFOX4方案治疗，第1日，予奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为20130422，规格为每支50mg）85mg/m2加入250mL 5%葡萄糖注射液，静脉滴注2 h。第1，2日，予亚叶酸钙（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为20130317，规格为每支25 mg）200 mg/m2加入250 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注2 h，予氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，批号为20130909，规格为每支10mL∶0.25 g）400mg/m2加入100 mL 0.9%氯化钠注射液，快速静脉滴注0.5 h，后改为600 mg/m2加入50 mL 0.9%氯化钠注射液，持续静脉泵滴注22 h，后连续应用2周［5-6］。联合组患者在其基础上加用扶正清解方，由黄芪、女贞子、白花蛇舌草、夏枯草等组方，大便秘结、腹胀、泄泻、盗汗、胃脘痛、口干者加用肉豆蔻、大黄、白术、火麻仁、厚朴、法半夏、丁香、五味子、麦冬、沙参等药材，每日1剂，加水至400～500 mL，文火煎煮至200 mL，每日口服2次，疗程同西医组。

1.3 观察指标和疗效评价指标

对比两组患者中医证候疗效评分、毒副反应、生活质量及生存率。中医证候包括腹胀、上腹部疼痛、纳差、乏力、便溏，每个方向得分为1～5分，得分越高，说明症状越重［7］。毒副反应包括恶心呕吐、腹泻、口腔炎、周围神经感觉异常、心功能不全、血常规异常等［8］。生活质量采用生活质量综合评定问卷（GOLI）量表评价，得分越高，说明生活质量越好［9］。生存率观察时间点为1，3，5年。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析。计数资料行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者中医证候疗效评分比较（±s，分，n=40）

表1 两组患者中医证候疗效评分比较（±s，分，n=40）

组别西医组联合组t值P腹胀3.4±0.2 2.5±0.3 4.76＜0.05上腹部疼痛3.5±0.4 2.6±0.5 4.81＜0.05纳差3.6±0.7 2.4±0.5 4.99＜0.05乏力3.3±0.5 2.5±0.6 4.65＜0.05便溏3.4±0.6 2.4±0.7 4.53＜0.05

表2 两组患者毒副反应发生情况比较［例（%），n=40］

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分，n=40）

表3 两组患者生活质量评分比较（±s，分，n=40）

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与西医组治疗后相比，*P＜0.05。

组别西医组联合组治疗前89.75±12.55 90.56±13.23治疗后110.99±13.41#135.67±14.56#*

表4 两组患者1，3，5年生存情况比较［例（%），n=40］

3 讨论

现代中医认为，胃癌属“胃脘痛”“反胃”“噎嗝”范畴，由于长期正气亏虚、情志失调、外邪侵袭、饮食所伤所致，造成机体阴阳失衡、脏腑及气血功能失常的状态，诱发一系列临床症状［10］。目前，针对胃癌的治疗多以手术为主，虽有一定临床效果，但可能损伤患者的气血津液，造成脾胃虚弱等。胃癌术后基础上配合中医药可取得更显著的临床效果，可对机体内环境进行调整，提高机体免疫力，同时可加强机体抵抗与去除病邪的能力，对肿瘤细胞的生长与繁殖产生抑制作用。胃癌的发生及手术治疗期间多伴精气不足、热毒等改变，扶正清解方由黄芪、女贞子、白花蛇舌草及夏枯草组方，方中黄芪具有益气固表、托疮生肌、活血化瘀、利水消肿功效；女贞子具有凉利阴气、清热解毒、滋阴补肾、滋阴养血功效；白花蛇舌草具有清热解毒、利水消肿、消痈散结功效；夏枯草具有疏通窒滞、破瘀散结、抗肿瘤细胞等功效；诸药合用可有效调节患者的脏腑功能，滋阴清热，扶正益气，临床效果显著［11-12］。

本研究结果显示，联合组与西医组相比，中医证候中腹胀、上腹部疼痛、纳差、乏力及便溏评分明显降低，生活质量评分明显提高（P＜0.05），提示联合组与西医组相比可有效缓解患者的临床症状及体征，可充分发挥其滋阴补肾、益阴养血的功效，这与Alsop等［13］2012年的研究结果基本一致。对比近5年的生存率发现，联合组与西医组相比1，3，5年生存率均明显提高（P＜0.05），且两组毒副反应发生率相比无明显差异（P＞0.05）。提示联合组中的中药方剂可显著缓解化疗产生的毒副作用，促进术后机体的恢复，改善肿瘤血液循环，根据患者的中医证候给予相应的药方治疗，可充分发挥益气养阴、消瘤散结的功效，同时可达到标本兼治的目的，延长患者的生存时间，增加存活率［14］。

综上所述，胃癌术后给予常规西医化疗的基础上加用扶正清解方临床效果显著，不增加毒副反应，安全性较高，可促进提高生活质量及生存率，值得推广。

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285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0241-02

2015-06-13）